糖尿病视网膜病变黄斑水肿症状

治疗伴有视网膜破孔的增殖性糖尿病视网膜病变中应用重水，主要目的是驱出视网膜下液、压平脱离的视网膜和在剥膜的过程中固定视网膜。现在我们在治疗糖尿病黄斑水肿和伴有牵拉性视网膜脱离的增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除手术中有时也用重水，目的是增加视网膜对激光光凝的反应。适应证包括①广泛的黄斑外视网膜水肿和弥漫性糖尿病黄斑水肿。②在剥除增殖膜时出现视网膜破孔。③第六期的糖尿病视网膜病变。

在治疗增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切除手术中，常遇到伴有广泛的黄斑外视网膜水肿和弥漫性糖尿病黄斑水肿的病例，行广泛视网膜光凝时视网膜对激光的光凝反应较差，特别是血管弓处有成簇的微血管瘤的病例，不对其进行彻底光凝术后黄斑水肿很难消退。我们的初步经验是，在行广泛视网膜光凝前注入重水，先对周边视网膜和光凝反应相对较好的中周部的视网膜进行光凝，重水压迫后极部视网膜一定时间后即可出现良好的光凝反应。在剥膜的过程中，明显水肿变脆和因牵拉性脱离时间较长而萎缩的视网膜处容易出现破孔，孔周及孔缘的视网膜往往对激光的凝固反应很差，在重水的帮助下可能会取得满意的光凝效果。伴有牵拉性视网膜脱离的增殖性糖尿病视网膜病变，在剥除增殖膜原来呈“帐篷顶”样脱离现象解除后，局部因视网膜水肿和少量的视网膜下积液而难以进行有效的激光凝固。这种情况下可用笛针在小电凝孔放出视网膜下液后在重水的帮助下对该处视网膜进行彻底光凝。

长效气体或硅油行视网膜充填的指征有①伴有视网膜破孔的增殖性糖尿病视网膜病变。②在剥除增殖膜时出现视网膜破孔或需行视网膜切开。③新生血管旺盛，术中渗血和出血明显者。④黄斑水肿明显者。气体和硅油充填各有优点，气体有膨胀性视网膜顶压作用，有利于减少术后渗出和增殖，硅油具有压迫性止血和长期充填的作用。术中选用气体或硅油充填没有明确界限，但对术中渗血明显和视网膜破孔或缺损较大者建议使用硅油充填。