输尿管肿瘤扩散以后身体症状

原发性输尿管肿瘤较少见，分为良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤较良性的肿瘤多见。前者与肾盂肿瘤一样绝大多数为移行细胞癌，鳞癌、腺癌和未分化癌均甚少见。输尿管肿瘤可以多发、孤立存在，或者由肾盂肿瘤蔓延或种植形成，也可由膀胱肿瘤向上蔓延而来。输尿管下段为肿瘤的好发部位。临床表现以血尿为主，绝大多数为无痛性，少数可伴有腰腹疼痛及包块，好发于中老年，男性多于女性。

【影像学表现】

1．X线 静脉尿路造影或逆行肾盂造影：临床上多采用静脉尿路造影，鉴于泌尿系肿瘤常可多发，此法能同时显示双侧泌尿系的全过程及病变范围。造影表现：病变部位输尿管局限性狭窄，其内可见到虫蚀状充盈缺损，其边缘多较毛糙而不规则。造影剂通过不畅，其上方输尿管及肾盂、肾盏多扩大积水。肿块较光滑者须与阴性结石及血块鉴别。在病变中、晚期，肾功能受损，致使该侧肾脏及输尿管显影甚淡或不显影（图1-6-43），此时须用逆行性肾盂造影或肾穿刺顺行性肾盂造影，可以很好地显示输尿管管腔狭窄和梗阻水平。

图1-6-43　输尿管膀胱移行细胞癌IVU及MRU

A．IVU：左侧集尿系统不显影，膀胱内可见类圆形充盈缺损；B．MRU：显示膀胱偏左侧及相邻的左输尿管下段肿块影，呈稍高信号，上尿路梗阻积水

2．CT 螺旋CT扫描范围大，分辨率高，对输尿管病变的显示和诊断有优越性，螺旋CT轴位结合曲面MPR能很好地显示输尿管病变的部位、大小、形态和分布范围及尿路梗阻的情况，曲面MPR更为直观，输尿管肿瘤表现为管腔内及其周围软组织肿块，有强化，梗阻端形态不规则，梗阻近端肾盂、输尿管扩张（图1-6-44）；输尿管癌可以伴有肾盂或（和）膀胱肿瘤（图1-6-45）。MIP和SSD成像可获得类似于X线尿路造影的图像，能立体显示病变状况。CT除了可以清晰地显示病变大小及范围，还可以明确肿瘤对邻近组织脏器的侵犯程度、有无淋巴结转移，从而对病变进行病理分期。CT作为无创伤性检查，对于肾功能丧失和不能逆行插管者更有优越性。对于输尿管癌的术后随访，CT也有很大价值，CT增强扫描对于术后局部肿块的定性很重要，复发肿块具有较明显强化的特点（图1-6-46）。

图1-6-44　输尿管移行细胞癌CT之MPR重建

IVU后CT显示右侧集尿系统内无造影剂充盈，右输尿管中段不均匀低密度肿块，以上输尿管肾盂肾盏积水扩张，右肾皮质变薄。增强扫描上述肿块明显强化

图1-6-45　右肾盂及双侧输尿管移行细胞癌CT之MPR冠状面重建

膀胱移行细胞癌术后半年IVP后CT显示右肾盂及双侧输尿管中段多发软组织肿瘤

图1-6-46　输尿管移行细胞癌术后复发CT增强

右侧输尿管走行区实质性肿瘤，明显不均匀强化，中心坏死区不强化，腰大肌受侵

3．MRI MRI具有CT的上述优点，而且软组织分辨力比CT高，多方位扫描效果更理想。MRI无创伤性，可以清晰显示病变大小、信号，可区分病灶与血管及周围组织有无粘连、浸润。MRU可很好地确定输尿管的梗阻水平。输尿管癌的MRI表现：①输尿管走行可见管壁增厚或软组织信号肿块影，肿块较大者多不规则，中央可见液化坏死区，与周围组织有粘连、浸润，下段输尿管癌可以向膀胱内生长（图1-6-47）；②注射Dd-DTPA后病灶可有强化；③病变上方输尿管、肾盂、肾盏扩张积水，MRU冠状扫描可清晰地显示扩张的全程输尿管及肾盂；④盆腔及腹膜后可见肿大的淋巴结。

4．DSA 输尿管肿物部位供血动脉分支增粗，可见肿瘤染色及细的肿瘤血管网。

【鉴别诊断】

1．输尿管良性狭窄 输尿管狭窄表现为局部管腔突然变窄，炎性狭窄可以较长，管壁增厚，与正常输尿管呈移行性，邻近无异常的软组织肿块。

2．输尿管息肉 输尿管息肉为良性病变。呈边缘光滑的长条充盈缺损，带有长蒂，位于输尿管下段者可以脱入膀胱内（图1-6-48）。结节状息肉造影表现为输尿管管腔内的局限性充盈缺损，CT三维重建有时无助于小息肉的发现，CT轴位像调整窗位可见输尿管管腔内的小软组织肿块，与输尿管内的造影剂对比明显，不向输尿管管腔外侵犯（图1-6-49）。

图1-6-47　输尿管移行细胞癌MRU

左侧输尿管下段梗阻、截断，其下可见不规则软组织肿块，膀胱偏左侧可见相似稍低信号肿块，与输尿管肿块相连。手术病理示输尿管、膀胱移行细胞癌

图1-6-48　输尿管息肉IVU

右输尿管下段息肉脱垂入膀胱内，输尿管内长蒂形成条状充盈缺损，脱入膀胱的部分呈菜花状

图1-6-49　输尿管息肉

A．IVU后CT轴位像：显示左侧盂管交界部管腔内小软组织突起；B．MPR：显示盂管交界部梗阻；C．IVU俯卧位像：显示左侧盂管交界部小充盈缺损，此处梗阻，造影剂排空延迟

3．输尿管阴性结石和血块 绝大多数泌尿系结石均为阳性结石。一般的腹部平片即能明确诊断，少数透X线阴性结石（如尿酸结石）或血块所致的输尿管管腔内充盈缺损需和肿瘤鉴别。临床上结石患者多有较明确的腰腹部绞痛发作史，通常结石边缘多较光整锐利，MR呈低信号改变，即使是阴性结石，CT上其密度远较肿瘤为高。而血块的信号与形成的时间长短有关，没有强化表现，短期随访可有明显退缩。

4．输尿管结核 病变范围一般都较长，输尿管呈不规则的串珠状的狭窄及扩张，均伴有肾脏结核的一系列表现及膀胱挛缩等相应改变。

5．泌尿系统外组织脏器病变所致输尿管的改变 其中较常见的是腹膜后纤维化，常可引起明显的尿路梗阻现象。腹膜后淋巴结也可以压迫输尿管，导致局限性或较大范围的狭窄。盆腔肿瘤，女性患者的子宫、卵巢肿瘤也可以对下端输尿管压迫、侵犯、包绕，导致上尿路梗阻，甚至形成输尿管内的充盈缺损及输尿管管壁的不规则狭窄，单纯造影检查有时不易与输尿管本身病变鉴别。CT或MRI扫描可以明确诊断腹膜后肿瘤或其他病变，同时可以显示上尿路梗阻积水的情况。