肾上腺转移性肿瘤

肾上腺是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌最常见，其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤等。多数肾上腺转移癌无相应症状，常通过体格检查或偶然发现。从影像学上很难鉴别转移癌和无功能性肿瘤。原发癌的发现可能对转移癌的诊断有帮助，双侧病灶则多考虑为转移性。

【影像学表现】

1．CT ①转移灶可单侧或双侧，后者占50%。②病灶一般较小，1～3cm多见，圆形或椭圆形肿块，边界清晰，密度均匀（图2-4-3，2-4-4）；瘤灶较大，出现坏死时密度可不均匀，一般无钙化。③增强扫描：肿瘤呈现中等度强化，有时出现边缘环形强化，但无特异性。

图2-4-3　肾上腺转移瘤

男，59岁，体格检查发现左肾上腺肿块，手术证实为来自消化道的腺癌，但未找到原发灶。CT平扫：左肾上腺见类圆形肿块，边缘清晰，密度较均匀

图2-4-4　肾上腺转移瘤

男，52岁，肺癌化疗后8个月，发现双肾区肿块。CT平扫：右肾上腺区见较大的类圆形肿块，边界尚清，密度不均，其内有低密度区；左侧肾上腺也见小的类圆形肿块，边缘清晰，密度均匀

2．MRI 肿瘤大小不等，单侧或双侧。肿瘤较小时信号均匀，边界清楚；肿瘤较大时边缘不规则；信号：T1WI信号等于或稍低于肝脏，T2WI高信号，出血、囊变时信号可不均匀。增强扫描：早期强化较少见，动脉后期强化较明显，延迟扫描仍有强化（图2-4-5）；少数病例呈现较快消退现象。

【鉴别诊断】

无功能性肾上腺肿瘤：一般单发，较大，临床常无明显症状，实验室检查有助于鉴别诊断；转移性肾上腺肿瘤，往往发现原发灶，且双侧病灶多见。若单发病灶，为发现原发灶时，两者很难鉴别，穿刺活检有助于诊断。

图2-4-5　肾上腺转移瘤

男，52岁，肺癌化疗后8个月，发现双肾区肿块。A．T2WI；B．增强前GRET1WI；C．增强早期；D．增强中期；E．延迟扫描。左肾上腺区见较大的类圆形肿块，边界清楚，T2WI不均匀高信号，T1WI稍低信号；增强扫描：早期强化不明显，后期强化较明显，延迟扫描仍有轻度强化