滋养细胞肿瘤是指妊娠后发生于子宫的滋养层细胞的肿瘤（GTN）。包括水泡状胎块、侵袭性水泡状胎块、绒毛膜癌等。
侵袭性水泡状胎块可以在子宫肌层内有大小不等、深浅不同的水泡状组织侵入，子宫腔内的原发病灶可以存在，也可以完全脱落。绒毛膜癌则主要侵犯子宫壁，也可侵及子宫颈、阴道、输卵管等处。肿瘤可以在子宫壁内也可以突出于子宫腔，甚至穿破浆膜形成外突的结节，易出血和坏死。
【影像学表现】
1．CT 子宫大小正常或增大，由于肿瘤或出血可见不规则的中央低密度区（图5-4-54）。当子宫普遍增大，壁厚薄不均，有偏心的低密度区时，提示有子宫壁受侵（图5-4-55）。子宫旁见强化的肿物，提示肿瘤已突破浆膜面。子宫的大小、轮廓与病变的严重程度有关。子宫增大、轮廓不整及偏心低密度区者预后不良。
图5-4-54 水泡状胎块的CT图像
36岁，停经40余日，阴道流血1周。A．平扫；B．增强。平扫见子宫增大，子宫肌厚度均匀，宫腔扩大，内见低密度区；增强扫描见宫腔内有索条状影与子宫肌层为同样的增强效果，表示其血管丰富
2．MRI MRI对判断滋养细胞肿瘤有无子宫肌层浸润有意义。评价子宫肌层的浸润程度须结合T1WI、T2WI图像。T2WI有利于观察子宫和肿瘤，而T1WI有助于显示血液成分。
（1）肿瘤：T1WI表现为中-低信号，T2WI为不均匀高信号。肿瘤内的出血部分，T1WI、T2WI均为高信号。肿瘤存在于宫腔内尚未被排出时，结合带的完整性是评价肿瘤有无肌层浸润的观察指标（图5-4-56）。终止妊娠后结合带变得模糊不清，对诊断帮助不大。
（2）肌层浸润：侵入肌层的肿瘤T1WI可以与肌层等信号，也可因出血显示为高信号。T2WI肿瘤为高信号或高、低混杂信号，并伴有多数扩张的血管。有广泛的肌层浸润时，内膜与肌层的界限不清，子宫的层状结构消失（图5-4-57）。
图5-4-55 侵袭性水泡状胎块的CT图像
28岁，CT平扫：见子宫明显肿大，结构不清，其内有高低混杂密度，子宫右前壁肌层较薄，其内有不规则低密度区
图5-4-56 侵蚀性水泡状胎块的MR图像
图5-4-57 绒癌的MR图像
25岁，人流术后2个月，阴道流血，尿的人绒毛膜促性腺激素（HCG）值明显升高。A．矢状T1WI；B．矢状T2WI。子宫体后壁不规则增厚，其内见T1WI、T2WI均高信号病灶向浆膜面突出，子宫底后壁处结合带不完整，内膜与肌层的界限不清
（3）疗效的观察：肿瘤缩小、病变内出现出血和坏死、扩张的血管消失、子宫正常的层状结构出现表明治疗有效。MR影像一般在治疗显效后6～9个月恢复正常（图5-4-58）。
图5-4-58 绒癌化疗后的MR图像
A．化疗后矢状T1WI；B．化疗后矢状T2WI；C．2年后矢状T2WI。从A、B可见子宫体后壁增厚，其内有2个T1WI稍高信号，T2WI不均匀低信号的结节；2年后复查子宫内的异常信号消失
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