新生儿缺血缺氧脑病

新生儿缺血缺氧脑病（HIE）是指在围生期窒息缺氧，导致脑的缺氧性损害，临床出现一系列脑病的表现，多见于足月儿，是围生期足月儿脑损伤最常见的疾病。其病理改变主要有神经细胞水肿、坏死，脑水肿，脑梗死，脑出血及晚期的脑萎缩。足月儿病变多发生在皮质及皮质下白质，而早产儿病变主要发生在脑室旁室管膜区。

【影像学表现】

1．CT　两侧大脑半球斑片状或弥漫性密度减低，CT值常≤18HU。皮髓质界限模糊或消失（图1－10－1）。根据HIE严重程度分为轻、中、重度：①轻度，散在、局灶白质低密度灶，分布2个脑叶；②中度，白质低密度灶超过2个脑叶，白质与灰质对比模糊；③重度，白质弥漫性低密度改变，灰白质界限消失，但基底节、小脑尚有正常密度。中、重度HIE多合并蛛网膜下腔出血，室管膜下、脑室内也可出血，根据CT表现可分为四级：1级，室管膜下出血；2级，室管膜下出血伴脑室内出血；3级，2级表现及脑室扩张；4级，3级表现及脑室周围脑实质出血。

2．MRI　新生儿HIE的MRI表现在T1WI上明显，在T2WI上不明显（图1－10－2～4）。其在T1WI上的表现按部位分为：①皮质及皮质下白质，沿脑回走行的点状及纡曲条状高信号；皮质下白质见长T1长T2的小囊状区；②深部白质，侧脑室前角的前外侧对称的点状高信号；沿两侧室壁边缘条带状高信号；③基底节与丘脑斑片状高信号；④脑室内及蛛网膜下腔出血。根据MRI表现，并结合临床及随访结果，将上述表现分为轻、中、重度。轻度者，皮质及皮质下沿脑回纡曲点条状高信号及（或）幕上下蛛网膜下腔少量出血。中度者，除轻度表现外，额叶深部脑白质两侧对称性点状高信号及（或）沿侧脑室壁条带状高信号，伴限局性脑白质水肿。重度者，除上述表现外，另有下列任一表现：基底节、丘脑高信号伴内囊后肢低信号；脑室内出血伴病侧脑室扩大；皮质下囊状坏死；弥漫性脑白质水肿。

图1－10－1　HIE的CT表现

脑内灰白质分界不清，呈弥漫性脑白质水肿改变，同时有蛛网膜下腔出血

图1－10－2　HIE的MRI表现

T1WI可见双侧半卵圆中心及侧脑室后角旁斑点状高信号为小灶性出血

图1－10－3　HIE的MRI表现

双侧脑室三角区及体部旁见对称性点片状高信号

图1－10－4　HIE的MRI表现

T1WI矢状位及横断面均可见双侧脑室内及硬膜下见短T1高信号的脑出血，弥漫性脑水肿，脑积水

【鉴别诊断】

足月新生儿有以上典型的CT及MRI表现，结合有窒息病史及临床症状等一般较容易与其他疾病，如外伤或产伤所致的脑水肿、脑出血等相鉴别，从而做出正确诊断。

（范国光　张　军）

参考文献

1　范国光，陈丽英．结节性硬化的MRI诊断．中国医学计算机成像杂志，1995；1（3）：167

2　范国光，陈丽英．脑神经元移行异常的MRI诊断．中国医学计算机成像杂志，1996；2（3）：163

3　范国光，冯艳华，吴振华，等．Sturge－Weber综合征的CT与MRI比较影像学研究（附9例报告），2001；17（1）：31

4　Barkovich AJ．Contemporary neuroimaging Vol I．Pediatric neuroimaging．New York：Raven Press，1990：35

5　隋邦森．先天性与发育性脑部疾病．见：隋邦森主编．神经系统磁共振诊断学．北京：宇航出版社，1990：84－98

6　Badell A：Myelodysplasia．In：Molnar ed．Pediatric Rehabilitation．2nd ed．Baltimore：Williams　＆Wilkins，1992：222－253

7　Hunter JV，Youl BD，Moseley IF．MRI demonstration of midbrain deformity in association with Chiari malformation．Neuroradiology，1992；34（5）：399

8　Truivit CL，Backovich A．Disorders of brain development．In：Atlas SW ed．Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine．2nd ed．Philadelphia：Lippincott－Raven，1996：209－241

9　范国光，陈丽英，吴振华，等．1　H磁共振波谱在新生儿缺氧缺血性脑病中应用．中华放射学杂志，1999；33（12）：838