脑静脉血栓形成

时间：2023-07-08 百科知识版权反馈

【摘要】：静脉性阻塞的临床症状取决于阻塞部位、病因、大小及血栓形成的速度，可隐袭发病，表现为头痛，视力障碍。亚急性及慢性硬膜窦栓塞时，天幕及大脑镰显著增厚，肿胀。静脉窦血栓本身的信号变化取决于血栓形成的时间及成像序列的选用。深部脑静脉血栓形成，表现为大脑内静脉或Galen静脉显影不良伴侧支循环。静脉后期仍有扩张的静脉血管显示造影剂排空延迟静脉窦血栓形成的发病一般同全身血液循环状态有关的病人。

硬膜窦或脑静脉阻塞的最常见病因有妊娠高血压综合征、外伤、肿瘤、全身感染、各种血管病、吸毒等。常见阻塞部位是上矢状窦、乙状窦、横窦、海绵窦及脑表面皮质静脉。大脑内静脉较少发生，大脑内静脉栓塞可引起深部灰质核团，上部中脑及邻近结构的静脉性梗死。

静脉性阻塞的临床症状取决于阻塞部位、病因、大小及血栓形成的速度，可隐袭发病，表现为头痛，视力障碍。亦可突然发病，表现为卒中，昏迷。

【影像学表现】

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图4－2－1　上矢状窦血栓形成CT表现

A、B．平扫，右额叶、左顶叶见有密度减低水肿区，其内有高密度出血；C．增强，上矢状窦增粗，密度较高但不均一，右侧可见一增粗静脉血管伴随

1．CT　平扫CT显示栓塞硬膜窦及静脉密度增高，其引流区域脑静脉回流障碍可出现水肿，严重的水肿得不到缓解可以继发静脉性梗死。静脉压力增高亦可伴有皮质及皮质下出血（图4－2－　1A、B）。增强CT可见栓塞的静脉窦内部无造影剂而边缘的硬膜强化呈典型的“空三角征”（empty delta sign），或发现静脉窦旁的脑表静脉扩张（图4－2－1C）。亚急性及慢性硬膜窦栓塞时，天幕及大脑镰显著增厚，肿胀。深部静脉阻塞可出现大脑内静脉、Galen静脉及直窦高密度，继发双侧基底节静脉性水肿、梗死或斑点状出血以及阻塞性脑积水。

2．MRI　静脉窦血栓继发的脑内水肿、梗死或出血表现MRI很敏感。静脉窦血栓本身的信号变化取决于血栓形成的时间及成像序列的选用。一般可按脑出血的血肿演变规律思考，急性期在T1WI上呈等信号、在T2WI上呈低信号；亚急性期在T1WI及T2WI均呈高信号；慢性静脉窦血流再通，T2WI再呈低信号。但是，在MRI上血栓和血流变化的信号常常难于把握。典型者为亚急性期的短T1和长T2信号（图4－2－2A、B）。增强MRI可以直接显示血栓，亦可见“空三角征”（图4－2－2C、D）。PC法静脉MRA可以显示血栓的范围（图4－2－2E、F），增强对比法MRA还可以显示引流受阻扩张的静脉血管。因此，传统的血管造影基本上可以被完全取代。

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图4－2－2　静脉窦血栓形成MRI表现

A．T1WI，B．T2WI，均显示左侧横窦呈高信号，且有所扩大；C、D．T1WI增强矢状位和冠状位像，显示上矢状窦，左侧横窦窦壁强化明显，窦腔无信号，呈现“空三角”征；E、F．PC法MRA前面观和足侧观，见上矢状窦和左侧横窦无显示

3．DSA　脑血管造影显示硬膜窦闭塞或不显影，腔内血栓呈线状或半月状充盈缺损，周围出现扩张的侧支引流通道（图4－2－　3A、B）。静脉相皮质静脉排空延迟，出现“悬空征”（hang in space）（图4－2－3C）。深部脑静脉血栓形成，表现为大脑内静脉或Galen静脉显影不良伴侧支循环。

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图4－2－3　上矢状窦静脉血栓形成DSA表现

A．左侧颈内动脉造影静脉期正位观；B．静脉早期侧位观；C．静脉后期侧位观，显示顶部向后上矢状窦无造影剂充盈，脑表及深部静脉纡曲扩张。静脉后期仍有扩张的静脉血管显示造影剂排空延迟

【鉴别诊断】

静脉窦血栓形成的发病一般同全身血液循环状态有关的病人。临床症状以高颅压为主。诊断关键在于发现静脉窦闭塞的影像学证据，因此，增强扫描发现空三角征、MR静脉造影静脉窦不显影的发现至关重要。

1．脑内水肿、缺血或出血病变　静脉窦血栓形成的继发改变脑内淤血水肿甚至梗死出现，或是出血病灶，在CT或MRI上容易发现（图4－2－4A、B）。但是如果不注意这些病变的原因，往往造成漏诊贻误治疗。此时，应注意病人的全身状态，往往颅内高压的症状与病变程度不成比例，CT上静脉窦扩大，MRI信号异常，造影检查出现空三角征。

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