脑右侧病灶周围斑片状星形细胞瘤

星形细胞瘤约占全部胶质瘤的1／3，按WHO分类一般属Ⅱ级胶质瘤，好发年龄为30～40岁，病变部位主要为大脑半球白质区，亦可发生于基底节、丘脑、脑干及小脑等部位。

【影像学表现】

1．X线平片　平片阳性征象包括颅内生理性钙化移位或出现病理性钙化，当合并颅内高压时，成人可见鞍背骨质疏松，儿童可见颅板脑回压迹增多及颅缝分离等征象。由于X线平片出现阳性表现与否，患者都需进一步做CT、MRI检查，故平片诊断价值有限。本章在以后的脑肿瘤诊断中，除非平片有较特殊征象，否则将不再提及平片表现。

2．CT　平扫时肿瘤及瘤周水肿呈均匀或不均匀低密度，一般无钙化。增强扫描，多数星形细胞瘤强化不明显，少部分呈轻度强化，强化方式为斑片状或团块状（图6－1－1A、B）。

图6－1－1　星形细胞瘤

A．CT平扫，见右额叶片状低密度，占位效应明显，右侧脑室前角受压变形；B．CT增强图像，示病灶中心部轻度不均匀性强化，其余所见同平扫

3．MRI　平扫瘤体及瘤周水肿呈长T1长T2表现，增强扫描所见与CT相似（图6－1－2A、B、C、D）。

图6－1－2　星形细胞瘤

A．T2WI，见左颞叶病灶呈片状不均匀高信号；B．T1WI，见左颞叶病灶呈不均匀低信号；C．Gd－DTPA增强T1WI，见病灶内有一小片状强化灶；D．冠状面Gd－DTPA增强图像，病灶有一定占位效应，左侧侧脑室受压变形

【鉴别诊断】

发生于大脑半球的脑梗死常需与星形细胞瘤做出鉴别诊断，尽管两者临床表现及病理学改变截然不同，但实际工作中两者影像表现常相似，故时有误诊发生。鉴别要点主要有三条：①发病情况：脑梗死发病急、病程短，而星形细胞瘤起病缓慢。②病灶形态与分布：脑梗死多呈扇形分布，且同时累及白质及灰质，星形细胞瘤形态多不规则或呈类圆形，以累及半球白质为主。这些征象在CT、MRI平扫时均能发现。③增强扫描：CT、MRI均可见早期脑梗死以梗死区血管强化为主，亚急性期以后，则出现典型的脑回状强化；星形细胞瘤多无明显强化，少数呈轻度强化，表现为斑片或团块状强化。