少枝胶质细胞肿瘤

少枝胶质细胞肿瘤包括少枝胶质细胞瘤和间变性少枝胶质细胞瘤。前者按WHO分类属Ⅱ级胶质瘤，后者一般为Ⅲ级胶质瘤。好发年龄通常为30～50岁，男性多于女性。常见部位为大脑半球白质区，以额叶多见，亦可累及2个以上脑叶及脑深部结构（如胼胝体、脑室、丘脑及基底节等部位）。

【影像学表现】

1．X线平片　少枝胶质瘤钙化发生率较高，平片常可发现病理性钙化，钙化呈条索状、斑块状及沙粒样改变。

2．CT　肿瘤一般呈混杂密度，瘤实质部分呈等或稍高密度、钙化为高密度，钙化形态为条索状、斑块状或沙粒状，囊变坏死区呈低密度，但较少见，一旦发生则提示为间变性少枝胶质瘤。较大的肿瘤占位征象明显，瘤体与正常脑组织常分界不清。少枝胶质瘤一般无明显强化，间变性少枝胶质细胞瘤一般强化较明显，多呈团块状或结节状强化（图6－1－8A、B）。

3．MRI　形态学改变同CT。T1WI通常为低信号，T2WI为高信号，信号分布不均匀。钙化在T1WI和T2WI均为低信号。但较小的钙化灶MRI不易检出。增强扫描所见与CT相似，少枝胶质瘤一般无明显强化，一旦强化明显则提示肿瘤发生间变（图6－1－9A、B、C、D）。

【鉴别诊断】

1．脑动静脉畸形　本病可发生钙化，CT表现可类似于少枝胶质瘤。CT增强扫描有助于发现畸形血管。MRI可清楚显示“蚯蚓团状”的畸形血管，具有独特的鉴别诊断价值。此外，少枝胶质瘤具有程度不等的占位效应，而动静脉畸形由于“窍血现象”则有程度不等的负占位效应。

图6－1－8　少枝胶质瘤

A．CT平扫，见右颞枕叶大片状低密度，其后部可见沙粒样钙化；B．CT增强图像，病灶呈大片状不均匀强化

图6－1－9　间变性少枝胶质瘤

A．T2WI，见左额叶及胼胝体膝部有一不规则形高信号区，境界清楚，水肿不明显；B．T1WI，肿瘤外侧呈高信号（卒中），肿瘤内侧呈不均匀低信号；C、D．Gd－DTPA增强图像，示肿瘤明显强化

2．中枢神经细胞瘤　本病亦可发生钙化，与少枝胶质瘤影像学表现相似，但其好发部位为侧脑室前2／3区及透明隔区，对鉴别诊断有提示作用。两者可靠的鉴别诊断需术后做电镜及免疫组化检查。影像学及普通光镜检查难以做出最后鉴别诊断。