松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤

松果体位于第三脑室后上部的四叠体池内，具有神经内分泌功能，成人松果体多萎缩或形成一个小囊状结构，松果体由松果体细胞、星形胶质细胞以及纤维支架结构组成，外周以软脑膜包绕，并借一短蒂与第三脑室后部相连。松果体区肿瘤可起源于松果体细胞、星形细胞、脑膜、室管膜、异位的神经元及神经上皮。习惯上把发生在该部位的上述肿瘤统称为松果体区肿瘤，但在实际工作中最好能做出鉴别诊断，本节重点介绍松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤，前者多见于中年人，后者多见于青少年，男性多见，男女之比约为2∶1，两者在影像学上难以鉴别。主要临床症状为颅高压表现，其他少见症状为共济失调及眼肌麻痹等。

【影像学表现】

1．X线平片　直接征象为松果体区出现病理性钙化（6周岁以前松果体出现钙化或松果体钙化直径大于1cm），间接征象为颅高压所出现的平片表现。

2．CT　松果体细胞瘤或松果体母细胞瘤呈等密度或稍高密度的圆形或类圆形病灶。瘤内常伴有钙化。CT增强扫描肿瘤实质明显强化，其内可见囊变、坏死区。肿瘤压迫中脑导水管可形成幕上梗阻性脑积水（图6－8－1A、B）。

图6－8－1　松果体瘤

A．CT平扫，见松果体区有一椭圆形高密度影，其前部有一点状钙化；B．增强扫描，瘤体呈显著均匀强化

3．MRI　形态学所见与CT类似，但MRI更利显示肿瘤的大小、形态及毗邻关系。T1WI呈不均低信号，T2WI呈高信号，钙化呈低信号。增强扫描明显强化。MRI可清楚显示导水管受压及脑积水情况（图6－8－2A、B、C、D）。

【鉴别诊断】

1．胶质瘤　组织学上多为星形细胞瘤，可伴有囊变，一般无钙化，密度或信号不均匀，影像学特点与脑内胶质瘤相似。

2．畸胎瘤　松果体区为畸胎瘤的好发部位，瘤体易发生囊变，若瘤内可见牙齿或骨骼等结构，则可明确诊断。

3．脑膜瘤　一般起源于小脑幕切迹，CT与MRI表现符合脑膜瘤的共同特征，诊断不难。

图6－8－2　松果体细胞瘤

A．T2WI，示第三脑室后部有一结节性高信号区，其中间部呈稍低信号；B．T1WI，病灶整体呈稍低信号，中间部呈稍高信号；C、D．Gd－DTPA增强矢状面与冠状面图像，示病灶呈显著稍不均匀强化