颈静脉交界恶性肿瘤

颈静脉球瘤属副神经节瘤或化学感受器瘤，为颅内少见肿瘤，本病好发于中年以上患者，男性多于女性。主要临床表现为耳鸣、耳聋、外耳道出血、后组脑神经症状及脑干和小脑受压症状，具体病人的临床表现视肿瘤的具体位置和大小而异。

【影像学表现】

1．X线平片　X线平片示颈静脉孔扩大，伴有穿凿样骨质破坏。但平片颈静脉孔正常不能完全除外颈静脉球瘤的存在，仍需进一步做CT或MRI检查。

2．CT　平扫可见颈静脉孔扩大、骨质破坏，肿瘤可侵入中耳腔，瘤体呈等密度或稍高密度，边缘不规则，较大的肿瘤可累及桥小脑角区。增强扫描肿瘤强化明显。

3．MRI　平扫T1WI肿瘤实质呈低、等混合信号，T2WI呈高、低混杂信号，此外，颈静脉球瘤为富血供肿瘤，肿瘤断面可呈现黑白点混杂的影像，称为“盐和胡椒征象”。增强扫描肿瘤强化较明显（图6－13－1A、B、C、D）。

【鉴别诊断】

1．颈静脉孔区神经鞘瘤　起自颈静脉孔神经部、平片或CT显示颈静脉孔神经部扩大为主。CT平扫为低密度，增强扫描强化明显，可伴有坏死、囊变。MRI平扫呈长T1、长T2信号，无“盐和胡椒”征象，增强扫描与CT所见相似。

图6－13－1　颈静脉球瘤

A．T2WI，见左侧颈静脉孔区有一不规则形高信号病灶，其内夹杂点状低信号；B．T1WI，病灶呈高、低混杂信号；C、D．Gd－DTPA增强横断面与冠状面图像，病灶强化明显，其内可见较多血管断面，呈“流空征象”

2．颈静脉孔区脑膜瘤　CT平扫可见颈静脉孔周围骨质增生，一般无骨质破坏，瘤体呈稍高密度，瘤内一般无钙化，增强扫描明显均匀强化。MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，无“盐和胡椒”征象，增强扫描呈显著均匀强化。