【摘要】：急性硬膜下血肿发生在伤后3d之内，临床病情较重，多并发较严重的脑挫裂伤，病情发展迅速。1．CT 急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度影，CT值40～100Hu，占位效应明显。大脑镰、小脑幕下的血肿也属硬膜下血肿，表现为大脑镰或小脑幕旁带状高密度影。颅底、头顶部的硬膜下血肿因接近颅骨和部分容积效应的影响，需冠状或头部倾斜CT才能显示。
多为头部在运动中受伤所致，尤其是对冲伤。急性硬膜下血肿发生在伤后3d之内，临床病情较重，多并发较严重的脑挫裂伤，病情发展迅速。
【影像学表现】
1．CT 急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度影，CT值40～100Hu，占位效应明显（图7－3－1A、B、C）。血肿范围较广泛，可跨越颅缝甚至覆盖整个大脑半球，50%的病人伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血。大脑镰、小脑幕下的血肿也属硬膜下血肿，表现为大脑镰或小脑幕旁带状高密度影（图7－3－2）。颅底、头顶部的硬膜下血肿因接近颅骨和部分容积效应的影响，需冠状或头部倾斜CT才能显示。
2．MRI 血肿形态与CT表现一致，血肿的信号强度与急性硬膜外血肿相仿，呈等T1，短T2信号，即在T1WI呈等信号，而在T2WI上呈低信号。
【鉴别诊断】
急性硬膜下血肿有明确的脑外伤病史，CT鉴别诊断亦不难。同硬膜外血肿的鉴别请参照本章第一节。
图7－3－1 急性硬膜下血肿
A、B．CT平扫连续层面，右颞板下方带状高密度影，内缘不光整，相对病变占位效应明显，中线结构左移；C．B的局部放大，宽窗观察，可以分辨病变与颅骨密度不同，利于伴发骨折和血肿大小的诊断
图7－3－2 急性大脑镰旁血肿
大脑镰左侧带状高密度影，左侧脑沟变浅
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