弥漫性轴索损伤和脑轴索损伤

颅脑遭受旋转性外力时，剪切力作用导致脑白质、灰质交界处以及中线的胼胝体、大脑脚等部位被撕裂，亦称之为轴索剪切伤。弥漫性轴索损伤出现意识障碍，严重者很快死亡，预后不佳。

【影像学表现】

1．CT　表现为弥漫性脑水肿，脑白质CT值降低，脑室普遍受压，变小。胼胝体受累明显为特征（图7－5－3）。大脑脚等特定部位的病灶由于颅后窝骨伪影和组织分辨率的关系，不易发现。脑灰白质交界处可出现散在的不对称出血灶，多数合并有蛛网膜下腔出血，部分患者合并有硬膜下或硬膜外小血肿。

图7－5－3　弥漫性轴索损伤CT表现

双侧侧脑室三角区附近脑白质和胼胝体密度减低，局部脑肿胀，侧脑室三角区受压变窄

2．MRI　弥漫性脑损伤大部分以脑水肿表现为主，故MRI优于CT，特别是T2WI显示脑白质长T2的病灶更为清楚。在临床上昏迷等症状很重，CT检查阴性时，MRI检查往往能够发现弥漫性轴索损伤的特征性表现。如大脑脚和胼胝体的病灶，表现为一侧大脑脚皮质脊髓束和胼胝体正常的T2WI低信号变为长T2高信号（图7－5－4A、B）。亦有弥漫性轴索损伤表现为脑白质的弥漫性长T2信号改变（图7－5－5）。损伤后期，由于损伤轴突的变性萎缩，可使相应部位有脑室扩大。

图7－5－4　弥漫性轴索损伤MRI表现

同图7－5－3B相同病例的T2WI。A．中脑层面；B．胼胝体层面。中脑的左侧大脑脚相当于皮质脊髓束呈高信号改变；胼胝体和侧脑室三角区附近脑白质信号强度亦有增加

图7－5－5　弥漫性轴索损伤T2WI表现

双侧大脑半球深部脑白质、胼胝体信号增高

【鉴别诊断】

弥漫性脑损伤在行CT检查时由于初期改变仅为脑组织广泛的肿胀，脑室变小，因脑室大小因人而异，故易漏诊，因此在疑有弥漫性脑损伤者应做MRI检查，对弥漫性脑白质损伤者则诊断不难。一些情况影像学表现与弥漫性轴索损伤相似需要明确。

1．弥漫性脑肿胀和脑水肿　均为严重的颅脑外伤所造成。弥漫性轴索损伤时也会伴有脑肿胀和脑水肿，但强调的是旋转外力造成的神经纤维束剪切伤，因此须在影像上表现出脑皮质白质交界、胼胝体、大脑脚等的损伤。

2．华勒变性（Wallerian degeneration）　T2WI大脑脚的长T2信号改变与弥漫性轴索损伤相似。但典型的表现是上位神经传导路如皮质运动区或内囊等有病变，无脑肿胀和水肿表现。通过严重的脑外伤病史和严重的意识障碍可以鉴别。