脑猪囊尾蚴虫病

脑猪囊尾蚴虫病由猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于脑部所致。多见于脑、皮下、肌肉及眼部。一般情况下完整的囊蚴内由透明的液体和偏心的头节组成。脑囊虫大小差别很大，多分散存在，可单发亦可多发。囊虫可累及脑实质、脑膜、脑室，或同时受累。一般多为圆形，大小较一致，常多为4～5mm，周围可有轻度炎性反应与水肿，可有轻度增生。囊虫死亡后可发生钙化，在钙化过程中头节最先发生钙化，发生在脑室者可单发亦可多发，多见于第四脑室，累及脑膜者可见囊虫散布于软脑膜及蛛网膜下腔内，并可影响脑脊液循环，造成粘连，导致脑脊液循环障碍，发生脑积水。脑猪囊尾蚴虫病根据囊所在部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型4种类型。

【影像学表现】

1．CT　脑实质型脑猪囊尾蚴虫病早期CT表现类似脑炎，显示为两侧大脑半球皮质下广泛低密度影，脑室变小，脑池和脑沟部分或全部消失，中线结构居中，此系脑囊虫刺激脑组织产生的广泛水肿所致，此期增强检查无改变。囊泡形成后表现为在局限性不规则水肿低密度区中，有小囊肿出现，增强后囊壁有强化效应，病灶数目不等，直径约为3～5mm，囊内见到点状头节影为脑猪囊尾蚴虫病的特征（图8－5－1A、B）。此后，人体免疫防卫反应明显，囊壁增厚，强化明显，水肿加重。后期囊虫结节被钙化，表现为脑实质内多发的圆形或点状钙化，钙化周围多无水肿，中线结构无称位，无增强改变（图8－5－2）。各种时期的脑囊虫表现混合存在也是脑猪囊尾蚴虫病的影像学特征。

脑膜型脑猪囊尾蚴虫病结节寄生在基底池、外侧裂池或脑沟内，可影响或阻碍脑脊液循环引起脑积水。脑膜型囊虫病灶的特点是囊较大，随脑裂、脑沟走向改变形状，多发者成串珠状，增强效应可以不显著（图8－5－3A、B，8－5－4）。

脑室型脑囊虫位于第三或第四脑室内，显著的CT表现为梗阻性脑积水，有时可在扩大的脑室内见到囊样低密度区，边界光滑，CT值近似脑脊液，囊壁无强化。有时可在第四脑室底见到钙化点。

图8－5－1　脑猪囊尾蚴虫病CT表现

A．平扫，B．增强，左颞叶见一小囊状低密度灶，增强扫描病灶边缘强化，头节显示为偏心性点状强化；由于扫描平面同平扫存在偏差，显示右枕叶另一囊性病灶，头节呈偏心点状强化

图8－5－2　脑猪囊尾蚴虫病CT表现

平扫CT显示右顶叶点状强化

上述几种类型可有两型以上同时发生，这种情况更是脑囊虫病诊断的一个可靠证据。

图8－5－3　脑膜型脑囊虫病CT表现

左侧外侧裂、四叠体池见低密度囊状影并行排列数个，增强扫描边缘部轻度强化

图8－5－4　脑膜型脑囊虫病CT表现

右侧顶叶脑沟内见数个囊状病灶，局部脑实质受压，附近和对侧顶后皮质下各见一点状钙化

2．MRI　MRI显示脑囊虫病灶优于CT，尤其对脑实质型囊肿颇具特征性。脑囊虫多呈大小不等的近圆形病变，其内有偏心的小点状影，附在囊壁上代表囊虫的头节。增强扫描头节和囊壁均可强化或不强化。脑囊虫活动期（存活期），周围水肿较轻（图8－5－5A、B、C、D）。囊虫死亡后，头节显示不清，增强后囊壁明显环状强化，头节不强化，而周围水肿明显，呈明显的长T1、长T2信号，占位效应明显（图8－5－6A、B、C、D）。与其他炎性肉芽肿难以鉴别。

图8－5－5　脑囊虫病MRI表现

A．T1WI，B．T2WI，显示脑实质内多发小囊状病灶，周围有水肿带，内有等信号小结节（头节）；C、D．T1WI增强扫描见病灶呈环状强化，结节状强化，头节呈点状强化

图8－5－6　脑囊虫病MRI表现

A．T1WI，B．T2WI，C、D．T1WI增强，病灶呈环状，周围水肿明显，壁强化明显，没有头节

脑膜型（图8－5－7A、B、C）和脑室型脑囊虫病表现同CT。

【鉴别诊断】

图8－5－7　脑膜型脑囊虫病MRI表现

A．T1WI，B．T2WI，C．T1WI增强，显示双侧枕顶叶脑沟内多个囊性病灶，右侧病灶内见有头节，强化效应不明显

脑囊虫病早期影像类似脑炎，但如不是大量入脑，就诊机会较少。单发病灶为肉芽肿改变，与其他肉芽肿在影像学上除非发现头节，也不容易定性。临床诊断应注意脑囊虫感染史，囊虫酶标试验和其他鉴别诊断的临床资料结合，脑囊虫病影像诊断的特征有：囊内头节；多种病期混在，其中有点状钙化；脑实质和脑膜均见囊肿。

1．脑炎　脑炎初期为局限性不规则低密度区与脑囊虫病早期相似，随访复查演变过程可以鉴别。

2．脑结核　均有结节、肉芽肿和脑膜受累。脑实质结核的粟粒性结节钙化为结节中心部，脑囊虫病的头节钙化多偏心附壁；结核肉芽肿内没有头节；结核性脑膜炎的蛛网膜粘连形成的囊肿形状不整，囊虫的囊光滑圆润。

3．脑转移瘤　脑转移瘤环形强化的环壁多不规整。可有较大的强化结节。脑囊虫有钙化点。