细胞间液白质内滞留

正常脑组织的营养和代谢在组织间液中进行。除通过毛细血管以外，细胞间液经室管膜细胞吸收回流为另一途径。一般情况下，正常人、特别是高龄者，在MRI上表现为侧脑室前角或（和）后角周围脑白质T2WI信号有所增高，这是因为侧脑室前角和后角的室管膜细胞部分缺乏，附近脑白质的神经纤维稀疏，而引起的脑脊液的滞留甚至逆流。因为水分增多有限，CT和MRI的T1WI不能显示，并且无病理意义，我们称之为生理性细胞间液滞留。另一种情况是，梗阻性脑积水时，脑脊液循环障碍，细胞间液回流吸收障碍，脑脊液滞留在脑白质中，我们称之为病理性细胞间液滞留。本节主要讨论后者。

脑脊液由各脑室（主要是侧脑室）的脉络丛分泌，经室间孔依次进入第三脑室、中脑导水管及第四脑室，经四脑室正中孔进入脑池、蛛网膜下腔。然后由蛛网膜颗粒吸收入血。此一循环通道的任一部位受阻，均可导致梗阻性脑积水。其主要致病原因为肿瘤、炎症、出血及先天性疾病。发生脑积水后，脑室压力增高、扩大，室管膜缺血、细胞变性，间隙增宽，邻近脑白质水肿，进而引起白质脱髓鞘病变。

【影像学表现】

1．CT　CT对于早期梗阻性脑积水所致脑白质改变并不敏感。主要表现为位于侧脑室前后角旁片状低密度影。紧邻侧脑室，并不扩展到半卵圆中心。病变多两侧对称。多无梗死灶，也无脑沟裂增宽和脑池扩大等皮质萎缩征象。侧脑室扩大但脑室边缘清，夹角呈钝角，可有第四脑室扩大。

2．MRI　对于显示梗阻性脑积水所致的脑白质改变较为敏感。能显示CT难以显示的较轻微的脑白质异常，表现为侧脑室前后角旁、紧邻侧脑室的条状、线状、壳状长T2信号区域。明显时表现为侧脑室前后角旁片状影，不扩展到半卵圆中心。病变多两侧对称，侧脑室扩大但脑室边缘清（图9－5－1）。

图9－5－1　梗阻性脑积水

T2WI显示双侧侧脑室后角扩大，周围白质内可见长T2信号脑脊液滞留影

【鉴别诊断】

梗阻性脑积水的脑白质病变，伴随着梗阻性脑积水的脑室表现。相当多的情况下还能显示引起梗阻性脑积水的原发病变。本病主要应与老年脑白质的慢性缺血缺氧性改变和生理性细胞间液脑白质内滞留相鉴别。

1．慢性脑缺血改变　老年人多有脑室扩大和脑白质低密度改变。关键在于梗阻性脑积水时，扩大的脑室前角、三角区比较圆钝。缺血性改变时常常伴有脑沟、脑裂增宽。

2．生理性细胞间液白质内滞留　无梗阻性脑积水的脑室扩大，无相关的临床症状，影像学仅T2WI可以显示的轻微信号变化。

参考文献

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