神经纤维瘤是怎么长到脊髓的

神经纤维瘤瘤体起源于神经纤维细胞或神经鞘细胞，与神经鞘瘤同属于神经根肿瘤，是椎管内常见肿瘤之一，神经纤维瘤生长于神经后根且多见于脊髓侧方、后方，呈球型或椭圆形，穿过椎间孔为哑铃型，累及多个脊髓阶段为匍匐状侵袭性生长。多发性神经纤维瘤常见于神经纤维瘤病，并可合并其他系统疾病。

【影像学表现】

1．X线平片　神经纤维瘤X线检查肿瘤钙化征象少见，间接征象可见椎弓根变形、骨质变薄，椎弓根间距增宽，椎间孔扩大见于哑铃型神经纤维瘤，同时可见脊柱侧弯、骨质增生等一般征象，神经纤维瘤骨质改变可累及多个椎体。

2．脊髓造影　神经纤维瘤多为髓外硬膜下，脊髓造影检查可见造影剂流动受阻，梗阻平面多为杯口状，且杯口状充盈缺损多偏于一侧，脊髓受压移位。

3．CT　CT检查神经纤维瘤呈中等密度影，多表现为类圆形、长梭形，椎管、椎间孔扩大，椎体椎弓间距增宽，椎体后缘凹陷等。

4．MRI　神经纤维瘤多为髓外硬膜下肿瘤，MRI检查示肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位，哑铃状神经纤维瘤MRI清晰可见横跨椎间孔的瘤体。神经纤维瘤在T1WI上多表现为与脊髓等信号病灶，在T2WI上表现为稍高信号，增强MRI扫描显示肿瘤增强，神经纤维瘤内出血、囊变可表现为相应的信号特征，较大的神经纤维瘤可见星芒状的低信号影，此星芒状信号影不增强且对应与瘤体内的粗大神经纤维束；神经纤维瘤瘤体界限清楚，呈椭圆形、梭形，横跨椎间孔者为哑铃形，累及多个椎体者可见匍匐状，上述肿瘤形态以冠状面显示为佳。

【鉴别诊断】

神经纤维瘤X线、CT检查可见肿瘤钙化征，骨质改变可累及多个椎体，椎弓根间距增宽、椎间孔扩大常见，神经纤维瘤在T2WI上信号稍高，较大的神经纤维瘤可见粗大神经纤维对应的星芒状的低信号影需与脊膜瘤、神经鞘瘤、先天性椎管内肿瘤、血肿、脊髓转移瘤鉴别。

1．脊膜瘤　脊膜瘤女性多见，好发于壮年、老年，X线检查可见肿瘤钙化，脊膜瘤在T1WI上多表现为与脊髓等信号病灶，脊膜瘤硬膜尾征阳性。

2．神经鞘瘤　神经鞘瘤在髓外硬膜下肿瘤中最为多见，因神经鞘瘤易出血、坏死、囊变故在T1WI上表现为不均一信号、增强方式多为不均一显著增强。

3．先天性椎管内肿瘤　见脊膜瘤鉴别诊断。

4．血肿　慢性血肿可在髓外硬膜下形成一限局性病灶，但其有明确的外伤史，在T1WI信号较高，无硬膜尾征，无显著对比增强。

5．脊髓转移瘤　少见，MRI显示脊髓增粗及受累脊髓长T1、T2信号特征，但瘤周水肿明显，增强MRI可显示侵及软脊膜的小病灶，原发灶的确认是重要的诊断依据。