一、会议制度
1．护理部办公会（护士长例会） 每月召开1次，护理部主任主持，干事（助理员）及科室护士长参加。传达上级指示，汇总、讲评当月工作，布置、安排下月工作。
2．护理质量分析会 每季度召开1次，护理部主任主持，护理管理人员参加，分析疗养护理工作质量和效率，针对存在问题，制定改进措施。
3．护理部部务会 由护理部主任主持，每月召开1～2次，护理部人员参加，主要内容为传达上级指示，汇总个人分工负责的阶段工作情况，研讨护理管理中的问题。
4．护士班务会 每周召开1次，护士长主持，全体护士参加，传达院周会及护理办公会等精神，小结上周工作，安排本周工作。
5．服务员班务会 每周召开1次，服务班长主持，全体服务员参加，总务护士列席，传达上级有关指示精神，小结上周工作，安排本周工作。
二、请示报告制度
1．护理部每半年向上级机关报告1次工作，各科室每月向护理部报告1次工作。
3．科室开展护理新业务、新技术，必须报护理部并经院领导批准，新业务、新技术涉及疗养员的，应当征得本人和家属的同意，并履行签字手续。
4．贵重医疗器材、设备损坏被盗和特殊药品丢失，以及其他药品成批变质，应当及时报告护理部、医务部直至院领导。
5．疗养员发生危重病情，科室应当立即报告护理部、医务部及院领导，填写《疗养员病危（重）通知单》，由疗养院报告上级卫生机关，并通知危重疗养员的家属和所在单位。
6．疗养员死亡，科室应当填写《疗养员死亡通知单》，分别报告院领导及机关各部，由疗养院上报上级卫生机构，并通知死亡疗养员的家属和所在单位。
三、查房制度
1．行政查房 护理部主任每周协同院领导查房1次，检查科室工作情况，听取意见，发现问题及时解决。
2．院护理查房 护理部主任每月组织护理查房1次，重点研究解决护理疑难技术问题，推广新技术、新业务，检查护理质量和管理工作。
3．科主任查房 护士长每周参加科主任（副主任）查房1次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，并有计划地组织临床教学。
4．科护理查房 护士长应当结合临床教学，每周组织护理人员进行1～2次护理查房，必要时请科主任（副主任）或者主治医师指导，主要检查护理质量，解决护理疑难问题。
5．护士查房 详见第三节护理巡诊制度。
四、服务满意度
1．护理人员要树立“以疗养员为中心”的服务理念，热情地为疗养员服务。
2．护理部每月对护理服务情况调查1次，调查率不低于30%，疗养服务满意度要达到95%以上。
3．要及时反馈调查信息，对不满意项目要分析原因，制定整改措施，限期改正。
4．服务满意度调查结果要列入护理质量管理之中。
五、护理安全
1．建立院护理安全领导小组，护理部主任负责，全体护士长参加，定期研究分析护理安全形势，制定和健全防范措施。
2．定期对护理人员进行护理安全教育，加强业务技术培训，提高业务技术水平。
3．完善检查考评措施，认真落实各项护理规章制度和技术操作规程，防止发生护理差错事故。
4．协调、指导疗区（科）安全设施配套建设，使安全措施落到实处。
5．发生护理事故和差错后，按规定程序及时上报和处理，查找原因，进行整改。
六、疗养区管理
1．疗养区（科）管理由护士长负责，其他工作人员和疗养员应当积极协助。
2．保持疗养区（科）安静，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。
3．疗养区（科）陈设、标示牌和室内物品摆放应当整齐、统一，未经护士长同意不得搬动。
4．每天按时清扫卫生，保持清洁，空气新鲜，不得在办公室、诊疗室和公共场所吸烟。
5．医护人员工作时必须穿工作服、戴工作帽，无菌操作戴口罩。
6．疗养区（科）营具和被服应当建立账目，专人保管，定期清点，保管人员调动时，办理交接手续。
7．疗养员出院后，工作人员应当及时更换被服和消毒用具。
8．经常检查疗养区（科）的安全设施，确保安全。
七、疗养员管理
1．疗养员应自觉遵守疗养院的规定，服从疗养院管理，积极配合医务人员完成疗养计划。
2．疗养员在疗养期间，应当佩戴疗养院配发的标志。
3．疗养员应当积极参加疗养院或者科室组织的有关活动，按时作息，外出必须请销假，不得在院外住宿，来客不得在疗养房间留宿，不得携带违禁物品和宠物。
4．疗养员未经允许不得进入治疗室，不准私自到院外求医和请院外医师到疗养院为个人诊治。
5．经治医师根据疗养员病情确定的饮食方案，疗养员不得随意更改。
6．疗养员应当保持室内卫生整洁，注意节约用水、用电，爱护公物，损坏和丢失应当酌情赔偿。
7．疗养员应当建立临时组织，并指定临时负责人，定期组织疗养员学习政治和时事政策，做好疗养员的思想工作。
8．疗养员在疗养期间应当注意防火、防盗、防意外伤，妥善保管贵重物品、现金，确保安全。
八、护理质量管理
1．疗养院应当成立护理质量监控组织，负责全院护理质量监控工作。
2．依据国家法律、法规和疗养院实际，制定科学性、实用性强的护理质量监控标准，内容能全面涵盖疗养院的护理工作。
3．护理部每月组织对科室的护理质量进行抽查1次，每季度组织护理质量监控小组进行全面护理质量检查1次。
4．定期召开护理质量分析会，查找薄弱环节，制定整改措施。
5．科室护士长要经常深入疗养区，了解各班护士执行规章制度、完成工作任务、护理工作质量的情况，认真听取疗养员对护理工作的意见和建议。
6．定期对护理人员进行护理质量及安全教育，不断提高护理人员的质量意识。
7．护理质量检查结果应当与经济效益挂钩，奖优罚劣。
九、院内感染管理
1．护理人员在工作中要严格执行《医院感染管理办法》《消毒技术规范》和《医疗废物处理条例》等卫生法规和无菌技术操作规程。
2．落实卫生保洁制度并按规定进行空气、物体表面、手的消毒。
3．按规定进行高压灭菌和其他方式灭菌工作。
4．按时进行各种监测，确保消毒灭菌工作质量。
5．严格执行六步洗手法，防止交叉感染。
6．严格管理和使用一次性用品，用后按规定处置。
7．医疗废物分类放置并严格回收。
8．认真做好相关资料的登记和统计。
9．护理人员要积极参加医院感染知识培训。
十、消毒隔离
1．疗养院的消毒隔离工作，必须严格执行《消毒管理办法》《传染病防治法》和《消毒技术规范》。
2．在班医护人员必须穿戴工作衣、帽，着装整洁。诊疗工作前后均应洗手或用消毒液泡洗。无菌操作时，应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。
3．无菌容器、器械、敷料要定期消毒，消毒液要定期更换，服药杯要固定使用，定期清洗、消毒。体温表用后，要消毒液浸泡。
4．检查室、治疗室、换药室、无菌间，均应定期消毒，必要时随时消毒。
5．疗养员中发现传染病和疑似传染病时，应立即隔离观察或转院治疗。对接触过的人员，要进行检疫。对传染病源的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。
十一、计算机管理
1．计算机工作站应当设专人管理，操作人员必须严格操作规程，不得使用来历不明的磁盘、光盘，做好计算机病毒的安全技术防范工作。
2．上机人员必须经培训合格后，方可上机工作。
3．操作人员必须严格按操作规程操作，不得违反。
4．信息输入后或存储前，操作者应自查，无误后方可关机。
5．工作完毕要切断电源，盖好盖布，防止机器损坏。
6．发现故障时，应及时通知信息科维修，不得擅自处理。
7．每日清扫微机室，定期擦拭机身，保持清洁。
8．加强网络数据监控，建立完整备份，妥善保管信息资料，并做好登记、归档工作，确保网络系统的正常运行和信息资料的准确性。
9．定期检查和保养计算机设备及器材，未经批准不得将设备、器材带出或挪用。
10．做好计算机的防火、防盗、防雷击、防尘、防潮工作。
11．非工作人员不得上机操作，不得使用微机进行与工作无关的事宜。
十二、护士进修管理
（一）接纳进修
1．来院进修护士要持身份证、护士执业资格证书、毕业证等，接受资格审查及考核，符合要求者填写“进修人员登记表”。
2．进修时间一般在3个月以上。
3．科室要安排思想作风好，责任心强，技术过硬的护理人员担任带教老师并按要求严格执行进修计划。
4．进修护士要服从护理部和科室的管理，严格遵守规章制度和操作规程，防止差错事故的发生。
5．进修期满，护士要做自我鉴定，护士长在《进修人员登记表》上填写考核意见，护理部审核。
（二）外派进修
1．护理部要根据本院实际，有目的、有计划、有选择地做好进修安排，年培训率在10%以上。
2．进修期为3～12个月，进修6个月以上者，应完成1篇专业论文，并做专题报告1次。
3．护士在进修期间要定期向护理部和科室做工作汇报。
4．“进修人员登记表”存入个人技术档案中。
5．其他参照“接纳进修”条款执行。
十三、护理科研管理
1．护理部设专人负责科研管理工作，应在年度工作计划中提出科研工作的目标，有计划地组织科研课题申报。
3．护师每年应完成1篇护理论文或经验总结，主管护师以上人员每年应发表1篇护理论文，副主任护师以上人员每年应发表1～2篇论文。
4．各科室每季度上报1次本科护理论文刊登情况，内容包括论文题目、期刊名称、作者、刊号。同时上报科室新技术新业务，承担课题的科室每半年上报1次课题进展情况。
5．外投稿件需有护士长初审签字，经护理部审查、登记后，方可外投。
6．每年召开1次护理论文报告会。
7．护理部应当把科研理论培训纳入继续教育计划中，并对科研成绩突出者给予奖励。
十四、档案管理
1．护理部要建立、健全档案制度，确立归档范围、归档时间、保管期限。
2．护理档案包括文件、工作计划、工作总结、进修、奖励、个人技术档案、工作制度、卫生法规等。
3．档案需有专人、专柜加锁管理。
4．对遗缺不全的档案，采取不同措施，积极收集齐全。
5．及时清除不必要保存的材料，清除时有登记。
6．对破损和褪色的材料进行修补和复制。
7．编制档案目录（卡片），按一定次序排列和存放。
8．每年对档案进行1次清理。
9．人员调动时，应如数移交档案。
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