科室护理工作制度

一、入院、转院、出院的管理

（一）入院

1．接到疗养员或疗养团体入院通知，要按要求准备床位，整理卫生，通知医生，备好开水、表格、登记簿等。

2．办理入院手续时，要查验疗养员身份证、疗养证、单位介绍信，收取住院押金，并及时录入疗养员有关信息。

3．值班护士要向疗养员介绍住院须知，做入院评估及入院常规，并遵医嘱安排体检及就餐。

4．做好次日体检准备工作。

5．书写班报告，记录疗养员健康情况和流动情况。

（二）转院

1．疗养员转院由科室提出，医务部（科）批准，并与拟转入医院联系后转出。

2．转院应带“转诊介绍信”和“病历摘要”等。

3．医生下达转院医嘱后，立即停止一切治疗。

4．协助疗养员带好个人生活用品，备好急救药品。

5．病情危重者要专人护送到医院并做妥善安排。

6．整理疗案，交回疗案室。

（三）出院

1．医生下达出院医嘱后，立即停止一切治疗。

2．为疗养员取回备用药及复查体检报告。

3．督促办理住院费用、伙食费用结算。

4．联系送站车辆并送行。

5．整理疗案，交回疗案室。

二、告知制度

1．护理告知是尊重疗养员权利的表现，是护士的义务和责任，必须认真履行。

2．护士在疗养员出入院时要告知相关事项，进行护理处置、技术操作或执行医嘱前应当向疗养员告知其目的，可能出现的不良反应或不适，以及疗养员应当配合的事项等。

3．若遇到可能产生对疗养员心理有不良影响的事项时，应婉转回答并向医生报告。

4．护士应当不断学习，掌握疗养院护理工作中常见的告知事项。

三、交接班制度

1．疗养科、康复科、门诊部等实行昼夜值班制，由科室护师（士）担任，负责本科疗养员、病员的治疗与护理，值班人员负责观察疗养员病情变化，掌握疗养员流动情况，与值班医生共同处理突发事件和意外情况，必要时向院总值班室报告。

2．值班护士要认真执行医嘱，对重症和年老体弱的疗养员要严密观察，发现异常情况，及时报告值班医师处理。

3．值班护士应按等级护理要求巡视疗养员，每天不少于2次，每晚应当查房1次。每天上午交接班（一般不超过15min），主要报告当日值班情况，当面交接特殊药品和医疗器械，危重疗养员必须在床前交接，特殊情况个别交接。

4．值班护士应当坚守岗位，履行职责，做好值班记录。

5．节假日，科室应视情增设听班人员，听班人员要保持24h手机畅通，不得离开居住地。

四、查对制度

1．护理人员执行医嘱应严格“三查八对”，即摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、批号、用法，防止差错。

2．用药前应当询问有无过敏史，检查药品质量、标签、失效期和批号，不符合要求的不得使用。注射药品应当检查药液变质、瓶口松动和裂缝情况，使用多种药品必须检查配伍禁忌，使用特殊药品应当反复核对。

3．输血前需经两人查对，无误后方可输入。输血中严密观察不良反应，输血后内余血至少保留24h方可处理。

4．对疗养员实施针灸和物理治疗时，应当查对疗养员姓名、性别、科别、床号、部位、种类、剂量、时间、皮肤与体征；低频治疗应当查对仪器的极性、电流量、次数，高频治疗应当检查疗养员体表、体内的金属异物；针灸治疗应当检查针的数量、质量和断针；水疗前应当查对水温、治疗方法。

5．消毒供应室人员准备器械包时，应当查对器械的品名、数量；发放器械包时，应当查对器械名称、消毒日期；收回器械包时，应当查对器械品名、数量和质量。

五、医嘱管理制度

1．疗养员用药、检查和治疗，经治医师必须下达医嘱，护理人员做好医嘱记录并签名，注明医嘱下达日期。

2．转抄和整理医嘱应当准确，不得涂改，确实需要更改或者撤销医嘱时，必须使用红墨水写“作废”字样，护士执行医嘱或者经治医师撤销医嘱，应当签名并注明执行或者撤销时间，经治医师下达临时医嘱应当向护士交代清楚。

3．经治医师下达医嘱后应当进行复查，护士对可疑医嘱应当查询清楚后方可执行，抢救疗养员需要下达口头医嘱时，护士应当复述确认无疑后执行，事后经治医师应当及时补记医嘱。

4．护士执行医嘱应当及时，内服药一般按时、按次发送，待疗养员服下后再离去，交班护士应当向接班护士交代清楚临时医嘱，并在护士值班记录本上注明。

5．护士每班应当查对医嘱，夜班查对当日医嘱，转抄、整理医嘱必须经两人查对后方可执行，护士长每周应当组织总查对医嘱执行情况，每班、每次查对医嘱后查对人必须签名。

6．应用计算机处理医嘱时，要由护士亲笔签名。

六、分级护理制度

疗养员入院后，经治医师应当根据疗养类别和疗养员病情，确定护理等级，下达医嘱。疗养护理分为保健疗养护理和康复疗养护理。其中，保健疗养护理不分等级，康复疗养护理分为特别护理和一级、二级、三级疗养护理，每级护理应当分别设置统一的标记，并根据疗养员的病情与治疗情况，及时更改护理等级。

1．特别护理　适用于病情危重或者大手术后可能发生意外的疗养员，必须派专人昼夜守护，制定护理计划，备齐各种监护仪器及抢救药品、器材，严密观察病情变化，随时做好抢救准备，及时填写“特护记录”，并按照规定时间进行小结和总结。

2．一级疗养护理　适用于重症、大手术后需要严格卧床休息或者有意识障碍的疗养员，护理人员必须在生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做好护理记录，密切观察病情变化，每15～30min巡视1次。

3．二级疗养护理　适用于病情较重或者重病恢复期、年老体弱、生活不能完全自理的疗养员，护理人员可以在生活上给予必要的协助，每1～2h巡视1次。

4．三级疗养护理　适用于病情较轻或者康复期的疗养员，护理人员每3～4h巡视1次。

七、护理巡诊制度

1．护士应依据分级护理要求进行护理巡诊。

2．做好巡诊前准备工作，如对二级疗养护理以上者做到十知道（床号、姓名、诊断、治疗、饮食、病情、护理问题、护理措施、心理及阳性体征），记录好要下达的有关通知，备好用品（体温计、血压计、标本盒等），按照规定程序巡诊，未能查到者应再次与之联系，询问情况。

3．巡诊时，要严密观察疗养员的病情变化，查看其神志、面容，询问治疗效果及反应，耐心倾听主诉，必要时做有关检查，并报告医师，了解疗养员的心理需求，为心理护理确立依据。

4．准确下达各类通知，如体检、外诊、治疗等。

5．查看疗养室管理，指导服务员做好卫生整理和生活服务。

6．及时向护士长、经治医师或科主任报告巡诊中发现的问题。

7．详细记录《值班报告》，准确描述病情及护理，交代注意事项等。

八、健康教育

1．对疗养员进行健康教育是护理人员共同的职责。

2．护士应当在疗养员入院后进行健康教育的评估，制定健康教育计划，提出教育措施并实施。

3．护理人员要掌握本科常见疾病的疗养适应证和禁忌证，了解发生机制、治疗及转归，了解常见疾病的新进展，并依此对疗养员进行健康教育。

4．健康教育重点在于预防为主，即纠正不良的生活方式和行为习惯，对疗养员的心理、饮食、运动及自我护理给予指导，并教会发生紧急情况时的初步处理以及自救自护措施。

5．科室健康教育形式可采取小讲座、黑板报、个别指导、咨询、阅读等方式，科室每月应组织健康教育讲座1～2次。

6．疗养员出院前3～5天，应当对其健康教育效果进行测评。

7．健康教育过程中，要注意态度热情诚恳，语言简洁、生动，避免使用专业术语和刺激性语言，不涉及个人隐私并为疗养员保守秘密。

8．注意经验总结，不断提高健康教育水平。

9．护理部应当定期对护理人员健康教育的情况进行监督检查，给予指导。

九、危重疗养员抢救

1．各科室应设急救室或监护室，药品、器材专人保管，定位放置，定期检查，保持完好状态。

2．发现疗养员病情恶化，立即报告值班医生、科主任，并报告医务部（处、科）、护理部。

3．抢救中要明确分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。

4．严格执行医嘱。执行临时医嘱时，要复述后执行并请医生及时补记。

5．准确评估，制订计划，按分级护理要求实施护理。

6．抢救结束后，护士要立即整理、更换和补充药品，保持急救箱堪用。

十、疗养科总务工作

1．疗养科的总务工作由护士承担，实行轮岗制，时间一般为1年。

2．总务工作的重点是做好疗养区的物品、环境管理和服务员管理等。

3．科室应设立仓库，对家具、电器、被服等应建立账目，定期清点，及时保养、维修、报废，做到账物相符，无霉变，无责任丢失损坏。

4．应建立服务员组织，签订劳动合同，定期进行礼节礼貌、服务技能、消毒隔离等培训和考核，有具体的质量管理标准和措施。

由物业公司承担保洁工作的单位，可根据实际制定相应制度。

十一、工作间管理制度

1．实行管理责任制，按要求配备营具、器材，布置合理，物品定位并有账目和交接手续。

2．每日清扫1～2次，定期用消毒液擦拭桌面、地面、门把等，无菌操作区域要用紫外线进行空气消毒，保持整洁、有序。

3．不大声喧哗，保持肃静，避免无关人员逗留。

4．不得在公共区域存放私人物品和堆放无关物品。

5．各类物品分类放置，必要时增加标识。

十二、疗养护理记录

1．护理记录一律用红、蓝黑墨水，正楷书写，或微机打印，字迹工整、规范，项目齐全，医学术语准确。

2．护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整。

3．填写记录单上的各种眉栏，所用医学术语及标记必须统一。

4．所有记录均应亲笔签署全名，以示负责。

5．所填内容有误时，可用红色字作相应修改，并由护士长在修改处签字。严禁重整重抄，因特殊情况确需重新整抄的，必须有第二人在场校对，并共同签字以示负责。重新整抄后的文书或表格右上角，必须注明“转抄”字样，原稿由护士长妥善保存，以备查考。

6．未随疗案归档的文书由护士长负责保管，保存期为3年。

（周红丽　祁　燕　李洪瑞）

参考文献

［1］殷磊．护理学基础［M］．第3版．北京：人民卫生出版社．2003

［2］仲剑平．医疗护理技术操作常规［M］．第4版．北京：人民军医出版社，北京：2003

［3］曹国英．疗养技术常规［M］．北京：人民军医出版社，1999

［4］刘玉莹，曹力．护理管理指南［M］．北京：人民军医出版社，2004

［5］解晨，李振香，祝筠［M］．现代护理管理临床实务全书．济南：山东科学技术出版社，2008