消毒供应室

一、消毒灭菌

（一）流程1：污染器械回收

1．在器械使用科室进行污染器械回收　重复使用的医疗器械应由消毒供应室进行集中回收处理，包括门诊、科室和专科使用后的污染器械。

2．对回收的污染器械进行清点核查并确认登记

（1）污染回收时，污染器械应放在有盖的容器中或使用封闭专用车，运送至消毒供应室污染区进行处理。

（2）污染较多血液和污物的器械应在使用部门进行初步处理，或者采用保湿和封闭的方法送到消毒供应室处理；一些物品必须由使用科室在使用后就地进行预处理，如阴道窥器、直肠窥镜等器械。

（3）使用后的医疗废弃物品和材料，不能进入消毒供应室。

（二）流程2：污染物品接收分类

1．根据器械的材质分为金属、橡胶、玻璃、塑胶等，根据形状分为尖锐器械、轴节器械、卡锁器械、盘、瓶等；各种分类的物品应放置在不同的容器中或清洗装置上，注明标记防止混乱。

2．标明“特殊感染”的器械，需要根据清洗消毒条件选择处理方法。

3．专科器械可根据使用科室不同进行分别处理。

（三）流程3：清洗、消毒

1．预清洗步骤

（1）操作人员必须穿防水隔离衣、工作鞋，戴口罩、眼罩（或面罩）、手套、工作帽。

（2）先进行器械清洗，后进行器械消毒；特殊感染疗养员使用的器械，应选择特殊污染器械清洗消毒方式。

（3）轴节器械、卡锁器械、有明显干涸污渍，必须经过手工预处理；使用机械清洗方法时，应设预冲洗程序。

2．主洗步骤

（1）预处理后的器械进行主洗步骤，指使用医用的清洗剂进行手工清洗和机械清洗，以去除污染物，宜采用含“酶”清洗剂。

（2）手术器械和各种钳、镊、剪等必须使用超声清洗方法或其他的机械清洗方法进行清洗。

3．漂洗冲洗步骤　经过主洗之后，对器械进行两次漂洗冲洗，去除清洗剂；采用机械清洗方法应使用饮用水。

4．最终漂洗冲洗步骤　最终漂洗冲洗步骤，必须使用软化水或蒸馏水。

5．器械消毒步骤

（1）耐高温的器械宜选用物理消毒法。

（2）采用手工清洗可用煮沸消毒法（100℃，3min），煮沸消毒必须使用蒸馏水或纯化水，煮沸时可加入适量水溶性器械润滑剂，煮沸消毒后的器械易于加快干燥。不耐高温的器械选用化学浸泡法消毒；消毒后的器械必须充分漂洗冲洗，去除残留化学消毒剂。

6．运送工具清洗消毒步骤　每次使用后的污染回收容器或回收车，必须清洗消毒。

（四）流程4：器械制作包装及工作程序

1．器械烘干步骤

（1）应采用机械方式进行器械处理，尽可能避免人工擦拭的方法进行干燥处理。

（2）不宜采用自然干燥方法进行器械的干燥处理。

2．器械检查、维护步骤

（1）包装前必须对器械进行洁净度检查。用目测和放大镜检查器械清洗质量，器械应光亮、干燥，没有污渍和锈迹。

（2）需要检查每件器械功能完好性。器械不变形，没有裂隙，关节灵活，螺丝牢固无松脱，咬合整齐紧密。

（3）精密仪器可借助放大镜检查。

3．器械装配步骤

（1）根据器械装配文件进行器械装配。提倡使用单件器械包装形式，多种器械组合包应按照一次使用量装配组合。

（2）尖锐或精密器械应有防护措施，避免刺破无菌包装或损伤器械。

（3）胶管类物品不能受压和打折，防止变形粘连。

（4）多种器械组合包装时，固定摆放位置和顺序，方便临床使用，符合无菌操作要求。

（5）每个器械包中应放置包内灭菌化学指示卡。

4．器械装配的核查步骤　经过装配组合的每个器械包必须进行核对，保证符合装配要求。

5．器械包装步骤

（1）正确选用包装材料和方法进行包装。使用的包装材料须清洁，提倡使用一次性包装材料，使用布类包装必须一用一洗。

（2）物品包装严密，无菌包打开后应留有明显的开封痕迹。

（3）包装上应标明物品名称、有效日期、灭菌日期、操作人、核对人。

（4）包装表面贴化学指示胶带。

（5）包装后的器械包，质检人员每天进行抽查。

（五）流程5：灭菌及操作过程

1．灭菌装载步骤

（1）包装后的物品宜使用专用篮筐装载灭菌，或者摆放在灭菌器搁架上进行灭菌；小件物品必须放在篮筐中灭菌。

（2）灭菌包体积不大于30cm×30cm×50cm（预真空），30cm×30cm×25cm（下排气）。

（3）灭菌包重量不大于7kg（金属），或5kg（敷料）。

（4）灭菌包摆放中，其上下左右均间隔一定距离，至少相隔2．5cm，以利于蒸汽置换。

（5）尽量将同类材质的物品装在一起进行灭菌，例如器械与纺织品宜分别进行灭菌；如果必须同时灭菌，纺织品宜放置在上层，金属器械类物品放置在下层，较大的包放上层，小包放下层，防止出现湿包。

（6）手术器械盘应平放，保持器械均匀分布不混乱；纺织物包应竖放，利于蒸汽进入和干燥。

（7）纸塑包装的物品应当竖放在篮筐内或架子上，塑料面朝下或朝上都会导致水分的滞留。

（8）装载的物品不能接触灭菌器的内柜，防止接触冷凝水。

（9）记录各类物品装载的日期、时间、灭菌器设备序号、灭菌循环次数、物品名称、数量、操作人等情况。

2．灭菌步骤

（1）每天灭菌器测试合格后才能开始当日的灭菌工作。测试项目包括每天进行的BD试验、工艺测试，必要时进行生物监测，各项检测结果详细记录，档案留存三年以上。

（2）根据器械材质选择高温灭菌或低温灭菌。

（六）流程6：无菌物品储存工作流程

1．灭菌后物品接收步骤

（1）灭菌物品需冷却后，再从灭菌器内取出；过热的物品在搬运中会产生较多的冷凝水造成湿包。

（2）灭菌后物品必须查验以下项目：①检查包装完整性，若有破损，不可作为无菌包使用；②检查灭菌物品是否有湿包，湿包视为污染包。

（3）检查包外指示胶带变色是否合格。

（4）检查物品上标注的日期是否正确，物品名称标志是否清楚。

（5）登记灭菌器序号、循环次数、物品名称、数量等信息。

（6）灭菌包坠地或误放不洁之处，应视为污染，不得使用。

（7）已灭菌物品不得与非灭菌物品混放。

2．储存摆放步骤

（1）物品摆放位置规格化，应做到物品分类摆放、摆放位置固定、位置有标记。

（2）无菌物品摆放有序。有效日期临近的在前，先发放；远期在后，后发放。严禁出现过期物品。

（3）一次性物品必须拆除大包装，以中包装形式存放在洁净室。

3．分装备物

（1）根据临床物品领购单进行无菌物品分装备物。

（2）记录发放和领取的科室、物品名称、数量、有效期、物品发放人、物品接收人等信息。

（七）流程7：无菌物品发送

1．运送无菌物品的车、容器等工具，必须经过清洗或消毒处理。

2．无菌物品必须装放在封闭式下送车或容器里进行下送。

3．发送回收物品应定时、按规定路线进行。

4．发送无菌物品和回收污染物品的人员和工作要分开进行。

5．记录发送物品的日期、使用科室、物品名称、规格、数量、发物人、接收人等信息。

二、一次性使用无菌物品入库

（一）待检区

凡是进入库房的物品应暂时放在待检区，经过检验、登记后才能进入到储存区。

1．入库　根据计划定时领物入库。

2．检验　对入库的一次性使用无菌物品进行质量验收。

（1）验收每箱产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等。

（2）物品外包装清洁，标识清楚；没有污渍、水渍、破损、变形、霉变。

3．入库登记　记录每批次入库物品，内容包括：入库日期、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名。

（二）储存区

1．码放储存

（1）存放于专用库房中，环境清洁阴凉干燥、通风良好，温度18～22℃，相对湿度＜60%。

（2）物品储存柜架必须离地高20～25cm，离天花板50cm，距墙5cm。

（3）物品在库房中以大包装形式存放。

（4）物品应分类码放，固定摆放位置，并设有标牌。

（5）物品按有效日期顺序码放和发放；接近失效期的先发，远期后发。

2．出库登记

（1）建立物品出库记录和物品出库记录单。

（2）每次发物出库及时填写记录单，记录发送物品日期、科室、物品名称、规格、数量、发物人、接物人等内容。

（3）定时进行出库物品记录和物资清点。

（三）退货区

1．不合格物品应放置在退货区，使用科室退回的不合格物品、过期物品、储存运输途中损坏的物品均应放在退货区，并报告科室负责人进行处理。

2．非物品质量问题可进行换货。

3．引起不良反应的物品质量问题应停止使用，并由医院及时报告当地药品监督管理部门，不得自行做退、换货处理。

4．退货区物品处理之后，及时退出库房。

（孙爱国　刘晓洁　巩淑惠　王　丽　朱立红　李晋红　王继玲　祁　燕　梁　利）

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