项目正常值及临床意义

一、血液常规检测

（一）白细胞检查

1．白细胞计数（WBC）

【参考值】

成人：（4～10）×109／L

儿童：（5～12）×109／L

新生儿：（15～20）×109／L

【临床意义】

（1）增多：见于发热、各种炎症、白血病、出血、溶血等。

（2）减少：见于流行性感冒、伤寒、疟疾、长期受X线照射、长期应用抗肿瘤药物等。

2．中性粒细胞（NEUT）

【参考值】

百分比（NEUT%）：50%～70%

绝对值（NEUT＃）：（2～7）×109／L

【临床意义】

（1）增多：见于急性感染、组织损伤、大出血、急性溶血、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酸中毒、药物毒物中毒、急慢性白血病等。

（2）减少：见于伤寒杆菌感染引起的伤寒、副伤寒；某些病毒感染，如流感病毒感染；原虫感染，如疟疾；某些血液疾病，如再生障碍性贫血、粒细胞减少；脾功能亢进及自身免疫性疾病等。

3．淋巴细胞（LYMPH）

【参考值】

百分比（LYMPH%）：20%～40%

绝对值（LYMPH＃）：（0．8～4．0）×109／L

【临床意义】

（1）增多：相对增多见于再生障碍性贫血、粒细胞减少；绝对增多见于某些病毒感染，如风疹、流行性腮腺炎、结核、肝炎、肾移植术后、淋巴细胞白血病等。

（2）减少：相对减少见于急性化脓性感染；绝对减少见于应用肾上腺皮质激素、细胞免疫缺陷、接触放射线等。

4．单核细胞（MONO）

【参考值】

百分比（MONO%）：3%～8%

绝对值（MONO＃）：（0．12～0．8）×109／L

【临床意义】

（1）增多：见于某些感染，如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、结核活动期、急性感染恢复期、伤寒；某些血液病，如单核细胞性白血病、淋巴瘤及骨髓增生异常综合征等。

（2）减少：相对减少见于急性化脓性感染，绝对减少见于接触放射线、应用肾上腺糖皮质激素后。

5．嗜酸性粒细胞（EO）

【参考值】

百分比（EO%）：0．5%～5%

绝对值（EO＃）：（0～1）×109／L

【临床意义】

（1）增多：见于过敏性疾病，如支气管哮喘、风疹、食物过敏、血管性水肿；寄生虫病，如蛔钩虫、肺吸虫；皮肤病，如湿疹、银屑病；某些恶性肿瘤，如肺癌、淋巴瘤等。

（2）减少：见于长期应用肾上腺糖皮质激素；伤寒、严重烧伤、大手术等应激状态。

6．嗜碱性粒细胞（BASO）

【参考值】

百分比（BASO%）：0～1%

绝对值（BASO＃）：（0～0．1）×109／L

【临床意义】　增多见于慢性粒细胞白血病、荨麻疹、溃疡性结肠炎，减少无意义。

（二）红细胞检查

1．红细胞计数（RBC）

【参考值】

成年男性：（4．0～5．5）×1012／L

成年女性：（3．5～5．0）×1012／L

新生儿：（6．0～7．0）×1012／L

【临床意义】

（1）增多：相对增多见于脱水，如呕吐、腹泻、大面积烧伤等；绝对增多见于慢性缺氧，如肺心病、肺气肿、高山病及真性红细胞增多症。

（2）减低：生理性，如妊娠中晚期、老年人；各种原因引起的贫血，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、溶血性贫血；红细胞丢失，如急慢性失血；慢性胃肠道疾病。

2．血红蛋白（HGB）

【参考值】

成年男性：120～160g／L

成年女性：110～150g／L

新生儿：170～200g／L

【临床意义】　意义同RBC，但血红蛋白能更好地反映贫血程度。

3．血细胞比容（HCT）

【参考值】

成年男性：0．40～0．55

成年女性：0．35～0．50

1～3岁儿童：0．35～0．47

新生儿：0．47～0．67

【临床意义】

（1）增多：见于真性红细胞增多症、慢性肺心病和各种原因引起的脱水。

（2）减少：见于血液被稀释和各种贫血。

4．红细胞平均体积（MCV）

【参考值】　82～92fl

【临床意义】　影响全血黏度的主要因素之一。

（1）增多：见于营养不良性贫血、溶血性贫血；严重黏度增高可致缺氧和血栓。

（2）减少：见于缺铁性贫血、慢性失血性贫血。

5．红细胞平均血红蛋白量（MCH）

【参考值】　28～32pg

6．红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）

【参考值】　320～360g／L

【临床意义】　MCH结合MCV、MCHC可作为贫血形态学鉴别和分型的指标。

7．红细胞体积分布宽度（RDW－CV）

【参考值】　8%～20%

【临床意义】　RDW和MCV、MCH、MCHC结合可对贫血进行鉴别诊断和疗效观察。

8．网织红细胞百分比（RET）

【参考值】　0．6%～2．0%

【临床意义】　用于判断骨髓红细胞系统增生情况，如溶血性贫血时RET增高，再生障碍时RET降低；作为抗贫血治疗疗效观察的一个重要指标。

（三）血小板检查

1．血小板计数（PLT）

【参考值】　（100～300）×109／L

【临床意义】

（1）增高：见于慢性粒细胞白血病早期、原发性血小板增多症、急性大出血、急性化脓性感染、脾切除术后等。PLT＞300×109／L，可增加血液黏滞性。

（2）减低：见于造血功能障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；破坏过多，如血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥漫性血管内凝血；免疫性疾病，如系统性红斑狼疮；感染性疾病，如伤寒、麻疹、败血症等。

2．血小板分布宽度（PDW）

【参考值】　0．15～0．17（6～20fl）

【临床意义】　反映血液内血小板容积变异的参数，与PLT和MPV结合分析才有意义。

增高，见于急性非淋巴细胞白血病化疗后、巨幼红细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合征，脑血管病等。

3．平均血小板体积（MPV）

【参考值】　6．0～12．0fl

【临床意义】　判断出血倾向及骨髓造血功能的重要参数之一。

（1）增多：见于血栓前或血栓性疾病；血小板减少性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等。

（2）减少：见于骨髓造血功能受损，如再生障碍性贫血。

4．大血小板比率（P－LCR）

【参考值】　13%～43%

【临床意义】　是对血小板分析的重要辅助参数，亦为血栓栓塞危险因素的评估指标。

（1）增多：见于巨血小板血症、外伤失血、肿瘤。

（2）减少：见于血小板减少性疾病，如血小板减少性紫癜。

5．血小板比积（PCT）

【参考值】　0．10%～0．25%

【临床意义】　与血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）等相同。

（1）增多：见于骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等。

（2）减少：见于再生障碍性贫血、化疗后、血小板减少症等。

二、尿液常规检测

（一）性状检测

1．尿量

【参考值】　24hU　1　500～2　000ml

【临床意义】

（1）增多：24hU＞2　500ml称为多尿。病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、急性肾衰竭早期、肾移植术后、营养不良及癔症等。

（2）减少：24hU＜400ml称为少尿。病理性少尿见于脱水或大失血，如严重烧伤、呕吐、腹泻；肾缺血，如休克、心功能不全；应激状态，如严重肝病、严重创伤、严重感染；泌尿道梗阻，如结石、肿瘤、前列腺增生；肾病变，如慢性肾衰竭；肾移植术后排异反应等。

2．尿比密（SG）

【参考值】　1．002～1．030

【临床意义】

（1）增多：见于腹水、糖尿病、蛋白尿、心力衰竭、高热及脱水、妊娠中毒症等。

（2）减少：见于慢性肾功能不全、慢性肾炎、尿崩症等。

（二）化学检测

1．尿蛋白质（PRO）

【参考值】

定性检验：阴性

定量检验：24hU　20～80mg

【临床意义】　阳性见于功能性蛋白尿，如运动、发热、紧张、刺激；直立性蛋白尿，如长时间站立；摄入性蛋白尿，如输入或进食过多蛋白质；偶然性蛋白尿，如受白带、经血、精液污染；病理性蛋白尿，如肾盂肾炎、肾病综合征、膀胱炎、前列腺炎。

2．尿葡萄糖定性（GLU）

【参考值】　阴性

【临床意义】　阳性见于糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肝炎、慢性肾炎及妊娠等；机体在应激状态，如精神刺激、激烈运动、脑血管意外及急性心肌梗死等。

3．尿酮体（KET）

【参考值】　阴性

【临床意义】　阳性见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠、呕吐、长期饥饿、剧烈运动等。

4．尿胆红素（BIL）

【参考值】　阴性

【临床意义】　阳性见于病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、胆石症、肝癌、胆道阻塞、各种溶血性疾病。

5．尿胆原（URO）

【参考值】　阴性

【临床意义】　阳性见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、组织出血、发热及便秘等。

6．尿隐血（BLD）

【参考值】　阴性

【临床意义】　阳性见于急慢性肾盂肾炎、泌尿道外伤、急性膀胱炎、肾结石、剧烈运动、肌肉组织损伤等。

7．尿亚硝酸盐（Nit）

【参考值】　阴性

【临床意义】　阳性见于大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等引起的泌尿道感染。

8．白细胞脂酶（LEU）

【参考值】　阴性

【临床意义】　阳性见于肾盂肾炎、尿路感染等，此酶阳性时，亚硝酸盐一般阳性及尿液pH增高。

（三）显微镜检测

1．红细胞

【参考值】　0～偶见／HP

【临床意义】　增多见于泌尿系感染、膀胱炎、膀胱癌、肾癌、泌尿道结石、肾结核、肾小球肾炎。

2．白细胞

【参考值】　＜5个／HP

【临床意义】　增多见于泌尿系感染、结核、结石、肿瘤。

3．上皮细胞

【参考值】

鳞状上皮细胞：少见

移行上皮细胞（大圆、小圆、尾形）：偶见

肾小管上皮细胞：无

【临床意义】　鳞状上皮细胞大量出现或伴白细胞，多见于尿道炎；移行上皮细胞大量出现，提示有相应部位的炎症，如膀胱炎时可见大圆上皮细胞，肾盂肾炎时可见尾形上皮细胞；出现肾小管上皮细胞，提示肾小管病变，如急性肾小管肾炎、肾病综合征。

4．管型

【参考值】　偶见透明管型0～1个／HP

【临床意义】

（1）颗粒管型常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾移植术后排异反应、肾小管中毒等。

（2）红细胞管型见于急性肾小球肾炎、急性肾小管出血性坏死、慢性肾炎急性发作、狼疮肾病等。

（3）白细胞管型见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。

（4）肾小管上皮细胞管型见于子痫、肾淀粉样变性、急性肾小管坏死等。

（5）脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎等。

（6）蜡样管型见于慢性肾炎晚期、慢性肾功能衰竭等，往往预后不良。

三、粪便常规检测

（一）性状检查

成人粪便：黄褐色成形便，质软；

婴儿粪便：黄色或金黄色糊状。

【临床意义】

1．溏便　呈粥样且内含物粗糙，见于消化不良、慢性胃炎等。

2．稀糊状或稀水样便　见于各种感染性或非感染性腹泻，如急慢性胃肠炎。

3．黏液便　见于小肠炎、大肠病变、直肠炎。

4．黏液脓血便　以脓为主，脓中带血，见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。

5．米泔样便　呈白色淘米水样，量大，见于霍乱、副霍乱患者。

6．酱色黏液便　以血为主，血中带脓，粪便呈暗红色果酱样，有腥臭味，见于阿米巴痢疾。

7．鲜血便　见于痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。

8．柏油样便　为暗褐色或黑色，质软有光泽如柏油样，见于上消化道出血，隐血试验阳性。

9．白陶土样便　呈灰白色，见于阻塞性黄疸。

（二）隐血试验（OB）

【参考值】　阴性

【临床意义】　阳性见于消化道出血，如消化道溃疡活动期（阳性率40%～70%，间断性阳性）、消化道恶性肿瘤（阳性率95%，持续性阳性）。

（三）显微镜检查

1．白细胞

【参考值】　0～1个／HP

【临床意义】　＜15个／HP，见于肠炎；脓细胞满视野，见于细菌性痢疾。

2．红细胞

【参考值】　0／HP

【临床意义】　粪便表面带红细胞见于下消化道出血、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮等；红细胞均匀分布，见于细菌性痢疾；红细胞成团分布，见于阿米巴痢疾。

3．巨噬细胞

【临床意义】　可见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠炎症等。

4．寄生虫卵

【临床意义】　常见的虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、鞭虫卵、血吸虫卵等；阿米巴痢疾时粪便中可找到阿米巴滋养体及包囊。

四、肝病常用实验室检测

（一）蛋白质代谢检查

1．血清总蛋白（TP）

【参考值】　60～82g／L

【临床意义】

（1）增多：见于脱水（呕吐、腹泻、高热）、多发性骨髓瘤。

（2）减少：见于肝脏疾病、肾病综合征、严重烫伤、结核病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。

2．血清白蛋白（ALB）

【参考值】

男性：35～55g／L

女性：35～50g／L

【临床意义】

（1）增多：见于腹泻、呕吐等脱水所致的血液浓缩。

（2）减少：见于营养不良，如长期饥饿；吸收不良，如慢性腹泻、慢性胃炎、慢性胰腺炎、消化系恶性肿瘤；丧失过多，如慢性肾病、肾病综合征、严重烫伤、结核病、恶性肿瘤、大出血；合成障碍，如肝损伤；其他，如肝硬化腹水、充血性心功能不全、妊娠晚期等。

3．清蛋白／球蛋白比值（A／G）

【参考值】

血清球蛋白：20～30g／L

A／G：1．0～2．0

【临床意义】　减少提示有慢性肝实质性损害；动态观察A／G值可提示病情发展趋势和评估预后，病情恶化时清蛋白减少，A／G值下降；A／G值持续倒置提示预后较差。

（二）血清酶学检查

1．丙氨酸氨基转移酶（ALT）

【参考值】　5～40U／L

【临床意义】　反映肝损伤的一个很灵敏的指标，各种急性病毒性肝炎可急剧升高，且ALT＞AST；肝硬化、肝癌、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、感染也可升高。

2．天冬氨酸氨基转移酶（AST）

【参考值】　＜45U／L

【临床意义】　慢性肝炎，特别是肝硬化时，AST升高程度超过ALT。

3．AST／ALT（DeRitis比值）

【临床意义】　急性肝炎时＜1，肝硬化时≥2，肝癌时≥3。

4．γ－谷氨酰转移酶（γ－GT）

【参考值】　8～50U／L

【临床意义】　增多，见于原发性肝癌、胆道疾病、酒精性肝炎、药物性肝炎。

5．碱性磷酸酶（ALP）

【参考值】　40～160U／L

【临床意义】　生理性增多见于妊娠、生长期儿童；病理性增多见于肝胆疾病、骨骼疾病。

（三）胆红素代谢检验

1．总胆红素（TBIL）

【参考值】　2～20μmol／L

【临床意义】　增多见于胆道阻塞、病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、溶血性疾病。

2．直接胆红素（DBIL）

【参考值】　0～6．84μmol／L

【临床意义】　增多胆道阻塞、肝细胞损害（特别是疾病后期）。

3．间接胆红素（IBIL）

【参考值】　0～22μmol／L

【临床意义】　增多见于溶血性黄疸。

4．总胆汁酸

【参考值】　0～9．67μmol／L

【临床意义】　增多见于慢性肝炎、肝硬化、胆道阻塞。

5．α－L－岩藻糖苷酶（AFU）

【参考值】　5～40U／L

【临床意义】　增多见于原发性肝癌活性显著高于转移性肝癌、胆管细胞癌、肝硬化和其他慢性肝炎。

（四）乙型病毒性肝炎血清标志物检查

乙型肝炎病毒（HBV）有以下抗原系统：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗－HBs）、核心抗体（抗－HBc）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗－HBe）。HBV五项检测结果的意义如下（表13－1）。

表13－1　HBV五项指标检测结果的意义

五、肾功能实验室检测

1．尿素氮（BUN）

【参考值】　2．9～8．2mmol／L

【临床意义】

（1）增多：见于高蛋白饮食、肾脏疾病、脱水（呕吐、腹泻）、尿路结石、前列腺肥大。

（2）减少：见于低蛋白高糖饮食、妊娠。

2．肌酐（Cr）

【参考值】

男性：44～133μmol／L

女性：70～106μmol／L

【临床意义】　增多见于肾脏实质性损害。在正常肾脏血流量的条件下，升高至176～353μmol／L提示肾脏达到中度至重度损害。

3．尿酸（UA）

【参考值】

男性：150～420μmol／L

女性：90～360μmol／L

【临床意义】

（1）增多：痛风、肾功能减退、白血病、妊娠。

（2）减少：见于剥脱性皮炎。

六、糖尿病相关项目检测

1．空腹血糖（FBG）

【参考值】　3．6～6．1mmol／L

【临床意义】　诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。

（1）增多：生理性见于餐后1～2h，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动；病理性见于内分泌疾病，如各型糖尿病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等；应激状态，如颅脑损伤、心肌梗死、急性脑血管意外等；肝、胰疾病，如急、慢性胰腺炎、胰腺癌等。

（2）减少：生理性见于饥饿、运动、妊娠；病理性见于胰岛细胞瘤、甲状腺功能减退、急性肝坏死、急性乙醇中毒、严重营养不良、生长激素缺乏等。

2．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

【参考值】　口服葡萄糖0．5～1h血糖达高峰，7．8～9．0mmol／L，峰值＜11．1 mmol／L；2h后恢复至空腹血糖值。

【临床意义】　服糖后2h，OGTT≥11．1mmol／L可诊断为糖尿病；服糖后2h，OGTT为7．8～11．1mmol／L，说明糖耐量降低。糖耐量降低见于长期卧床、高热、肝脏疾病、脑垂体亢进、嗜铬细胞瘤、肥胖，应用利尿药、避孕药等。

3．糖化血红蛋白（GHb）

【参考值】

HBAlc（HBAlc免疫法）：4%～6%

HBAl（离子交换层析法亲和层析法）：5%～8%

【临床意义】

（1）评价糖尿病控制程度：GHb增多提示近2～3个月糖尿病控制不良。

（2）筛选糖尿病：HBAl＜8%可排除糖尿病，HBAl＞10%预测糖尿病的准确率为89%。

（3）预测血管并发症：GHb长期增高，可发生血管并发症，HBAl＞10%并发症严重，预后较差。

（4）鉴别高血糖：高血糖伴GHb增多，为糖尿病；血糖增多，GHb正常为应激性高血糖。

七、血脂检测

（一）脂质检测

1．三酰甘油（TG）

【参考值】　＜1．70mmol／L

【临床意义】

（1）增多。原发性增多见于家族性高TG血症，继发性增多见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝、急性胰腺炎、甲状腺功能减退、妊娠等。

（2）减少。低β－脂蛋白血症和无β－脂蛋白血症、肝脏疾病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。

2．总胆固醇（TC）

【参考值】

理想范围：2．8～5．2mmol／L

边缘升高：5．23～5．69mmol／L

升高：≥5．72mmol／L

【临床意义】

（1）增多：见于动脉粥样硬化性心脑血管病、高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、肾病综合征、类脂性肾病、糖尿病；应用某些药物，如环孢素，糖皮质激素，口服阿司匹林、避孕药等。

（2）减少：见于甲状腺功能亢进、严重肝脏疾病、贫血、营养不良、恶性肿瘤；应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗药等。

（二）脂蛋白检测

1．高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）

【参考值】

理想范围：＞1．04mmol／L

降低：＜0．91mmol／L

【临床意义】

（1）升高：与动脉粥样硬化发病率呈负相关，增高对预防冠心病有重要作用；绝经前女性HDL－C水平较高；慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化亦可致HDL－C增高；饮酒和运动可使HDL－C升高。

（2）降低：见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝炎，以及应用雄激素、孕酮药物等。高TG往往伴低HDL－C，吸烟可使HDL－C下降。

2．低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）

【参考值】

理想范围：＜3．12mmol／L

边缘升高：3．15～3．61mmol／L

升高：＞3．64mmol／L

【临床意义】　LDL－C升高与冠心病发病呈正相关，可用于判断冠心病发生的危险性；其他因素有阻塞性黄疸、肥胖症、甲状腺功能亢进、肾病综合征等。

3．载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）

【参考值】

男性：0．96～1．76g／L

女性：1．03～2．03g／L

【临床意义】　代表HDL水平，与HDL－C呈显著正相关。

4．载脂蛋白B（apoB）

【参考值】

男性：0．43～1．28g／L

女性0．42～1．12g／L

【临床意义】　反映LDL水平，与动脉粥样硬化、冠心病发生率呈正相关，是评价冠心病危险性和降脂治疗的重要指标。

（1）升高：见于动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能减退、肾功能衰竭、高β－载脂蛋白血症。

（2）降低：见于低β－载脂蛋白血症、apoB缺乏症、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良等。

5．脂蛋白（a）［LP（a）］

【参考值】　（146±109）mg／L

【临床意义】　LP（a）水平主要决定于遗传因素。

（1）升高：动脉粥样硬化的独立危险因子，与冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术或腔内成形术后再狭窄，或中风的发生有密切关系；亦见于胰岛素依赖型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术创伤及血液透析后等。

（2）降低：见于肝脏疾病。

八、心肌酶检测

1．肌酸激酶（CK）

【参考值】

男性：38～174U／L

女性：26～140U／L

【临床意义】

（1）增多：急性心肌梗死发病后4～6h显著增高，对心肌梗死诊断较AST、LDH特异性高，增多持续时间较短，2～4d恢复正常；病毒性心肌炎、风湿性心肌炎、进行性心肌营养不良、手术、外伤也可增高。

（2）减少：见于长期卧床、甲状腺功能亢进、激素治疗等。

2．肌酸激酶同工酶　有CK－MM（MM1、MM2、MM3）、CK－MB、CK－BB　3种。

【参考值】

巨肌酸激酶

CK－BB：无或微量

CK－MB：0～0．05

CK－MM：0．94～0．96

【临床意义】

（1）CK－MB增多：对急性心肌梗死早期诊断有重要价值，发病后2h显著增高，6～36h敏感性92%～96%；亦见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等；外科手术和骨骼肌疾病时CK－MB也增多。

（2）CK－MM增多：CK－MM3／CK－MM1＞0．5可诊断为急性心肌梗死；重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、手术、创伤、癫发作等CK－MM也可增多。

（3）CK－BB增多：见于神经性疾病，如脑梗死、颅脑损伤、脑出血、脑膜炎等，增多程度与严重程度、范围和预后成正比；肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤CK－BB也可增高。

3．天冬氨酸氨基转移酶（AST）

【参考值】　＜40U／L

【临床意义】　心肌梗死发病后6～12h显著增多，48h达高峰，3～5d恢复正常。

4．乳酸脱氢酶（LD）

【参考值】　200～380U／L（连续监测LD－P法）

【临床意义】　增多见于心肌梗死、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、肝硬化、外伤、肌肉受损、肌肉营养不良、休克和低血压。

5．α－羟丁酸脱氢酶（α－HBD）

【参考值】　90～220U／L

【临床意义】　增多见于急性心肌梗死、心肌炎、低温、肌营养不良、巨幼红细胞性贫血等。

九、血清无机离子检测

1．血清钾（K＋）

【参考值】　3．5～5．6mmol／L

【临床意义】

（1）增多：见于肾功能衰竭、休克、大面积烧伤、输入大量库存血、长期使用潴钾利尿药、严重溶血、系统性红斑狼疮、家族性高血钾性麻痹。

（2）减少：见于禁食或厌食、严重腹泻、呕吐、胃肠引流、肾功能衰竭多尿期、使用排钾利尿药、肾小管性酸中毒、代谢性碱中毒、应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、大量输入无钾液体、心功能不全、肾性水肿等。

2．血清钠（Na＋）

【参考值】　136～146mmol／L

【临床意义】

（1）增多：见于摄入过多，如输入大量高渗盐水或碳酸氢钠；水分摄入不足，如长期腹泻、呕吐、水源断绝；水分丢失过多，如糖尿病性多尿、胃肠引流、烧伤、尿崩症；某些内分泌疾病，如垂体瘤、脑外伤、脑血管意外、醛固酮增多症等。

（2）减少：慢性肾功能衰竭、利尿、糖尿病、呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤。

3．血清钙（Ca2＋）

【参考值】　2．10～2．55mmol／L

离子钙成人：1．12～1．23mmol／L

【临床意义】

（1）增多：甲状旁腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、骨转移癌、结节病。

（2）减少：甲状旁腺功能减退、慢性肾炎尿毒症期、佝偻病、软骨病、急性坏死性胰腺炎、长期腹泻、低钙饮食、阻塞性黄疸等。

4．血清镁（Mg2＋）

【参考值】　0．80～1．20mmol／L

【临床意义】

（1）增多：见于肾衰竭、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、脱水。

（2）减少：见于营养不良、慢性腹泻、慢性肾炎多尿期、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病酸中毒。

5．血清氯（Cl－）

【参考值】　96～106mmol／L

【临床意义】

（1）增多：肾功能不全的少尿期、尿道或输尿管梗阻、反复腹泻、频繁呕吐、呼吸性碱中毒、低蛋白血症、高钠血症、肾上腺皮质功能亢进等。

（2）减少：低盐治疗、营养不良、呕吐、腹泻、胃肠引流、糖尿病、应用噻嗪类利尿药、慢性肾功能不全、呼吸性酸中毒等。

6．血清磷（P3－）

【参考值】　0．87～1．45mmol／L

【临床意义】

（1）增多：甲状旁腺功能减退、慢性肾功能不全、维生素D过多症、多发性骨髓瘤及骨折愈合期、急性肝坏死。

（2）减少：甲状旁腺功能亢进、佝偻病或软骨病伴有继发性甲状旁腺增生、肾小管病变、大量呕吐、腹泻、血液透析、乙醇中毒、酮症酸中毒等。

7．二氧化碳结合力（CO2－CP）

【参考值】　22～29mmol／L

【临床意义】

（1）增多：代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒。

（2）减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。

十、血气检测

1．酸碱度（pH）

【参考值】　7．35～7．45

【临床意义】

（1）pH＞7．45为碱血症，pH＜7．35为酸血症。

（2）只能确定是否有酸血症或碱血症，单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。

（3）pH正常不能排除酸碱失衡。

2．氧分压（PO2）

【参考值】　10．6～13．3kPa（80～100mmHg）

【临床意义】　低于7．31kPa（55mmHg）即有呼吸衰竭；低于4kPa（30mmHg）即有生命危险。

3．二氧化碳分压（PCO2）

【参考值】

成人男性：4．7～6．4kPa（35～48mmHg）

成人女性：4．3～6．0kPa（32～45mmHg）

【临床意义】　PCO2＜4．65kPa（35mmHg）为低碳酸血症，PCO2＞5．98kPa（45mmHg）为高碳酸血症。

4．氧饱和度（SO2）

【参考值】　91．9%～99．0%

【临床意义】　PO2由14．4kPa（108mmHg）逐渐下降至7．98kPa（60mmHg），其SO2变化不大，但PO2在7．98kPa（60mmHg）稍有下降，可导致SO2急剧下降，此时可出现严重缺氧状态。

5．血红蛋白50%氧饱和度时氧分压（P50）

【参考值】　（3．5±0．2）kPa［（26．6±1．5）mmHg］

【临床意义】　P50可反映血液运输氧的能力及血红蛋白对氧的亲和力。P50增加，氧与HGB亲和力降低，HGB易释放氧；P50降低，氧与HGB亲和力增加，HGB易结合氧，但不易释放氧。因此P50降低时，尽管SO2较高，实际上组织同样缺氧。

6．二氧化碳总量（TCO2）

【参考值】　23～31mmol／L

7．实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）

【参考值】

AB：（25±3）mmol／L

SB：（25±3）mmol／L

【临床意义】

AB与SB均低于正常，为代谢性酸中毒（未代偿）。

AB与SB均高于正常，为代谢性碱中毒（未代偿）。

AB＞SB为呼吸性酸中毒。

AB＜SB为呼吸性碱中毒。

8．剩余碱（BE）

【参考值】　－3～＋3mmol／L

【临床意义】　是酸碱平衡中反映代谢性因素的一个客观指标。

9．肺泡气－动脉血氧分压差（A－aDO2）

【参考值】　＜2．66kPa

【临床意义】

（1）A－aDO2显著增大表示肺氧合功能障碍，同时PO2明显降低，这种低氧血症纯吸氧不能纠正。

（2）A－aDO2中度增加的低氧血症，一般吸入纯氧可望获得纠正，如慢性阻塞性类肺部疾病。

（3）由于通气不足（表现为PO2增加）造成的低氧血症，若A－aDO2正常，则提示基础病因多半在肺，很可能为中枢神经系统引起肺泡通气不足。

（4）PO2降低，而PCO2与A－aDO2正常时，要考虑此种低氧血症是吸入氧浓度降低，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。

10．阴离子隙（AG）

【参考值】　7～14mmol／L

【临床意义】　AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒的有用指标。

十一、肿瘤标志物检测

（一）蛋白质肿瘤标志物的检测

1．甲胎蛋白（AFP）

【参考值】　＜25μg／L

【临床意义】　AFP＞400μg／L持续4周或200～400μg／L持续5周以上，提示原发性肝细胞癌；肝硬化、急性病毒性肝炎等也可呈中、低水平升高；监测治疗效果，持续升高提示预后不良；不适用于一般人群的肿瘤筛查。

2．癌胚抗原（CEA）

【参考值】

非吸烟者：＜3μg／L

吸烟者：＜5μg／L

【临床意义】　CEA＞20μg／L提示有恶性肿瘤，如结直肠癌、肺癌、胃癌等；治疗成功后降至正常水平，如再次升高提示复发；不适用于一般人群的肿瘤筛查。

3．总前列腺特异抗原（TPSA）

【参考值】　＜4μg／L，有随年龄增大而增高的趋势。

【临床意义】　TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。

4．游离前列腺特异抗原（FPSA）

【参考值】　FPSA／TPSA比值＜0．19可测出95%的前列腺癌。

【临床意义】　TPSA和FPSA二者结合起来检测，可对良恶性鉴别诊断。

（二）糖脂肿瘤标志物检测

1．癌抗原125（CA125）

【参考值】　＜35kU／L

【临床意义】　浆液性卵巢囊腺癌和未分化卵巢癌检出率高（70%～90%），黏液性卵巢囊腺癌阳性率较低。

2．癌抗原15－3（CA15－3）

【参考值】　＜28kU／L

【临床意义】　用于乳腺癌治疗效果的监测和判定术后有无转移（转移升高率可达60%～80%。

3．糖链抗原19－9（CA19－9）

【参考值】　＜37kU／L

【临床意义】　胰腺癌和胆管癌检出率最高（85%～95%），结直肠的腺癌、黏液腺癌的水平也较高。

4．糖类抗原242（CA242）

【参考值】　＜12kU／L

【临床意义】　胰腺癌、结直肠癌患者的水平均显著高于正常人，敏感性较高。

5．糖类抗原72－4（CA72－4）

【参考值】　6．7ng／L

【临床意义】　胃癌、黏液性卵巢囊腺癌和非小细胞肺癌敏感性较高，与CA19－9、CEA联合检测可提高其敏感性；胆道肿瘤、结直肠癌、胰腺癌也有一定的敏感性。

（三）酶类肿瘤标志物检测

1．神经元特异烯醇化酶（NSE）

【参考值】　＜18μg／L

【临床意义】　小细胞肺癌诊断特异性较高（92．9%），并可监测其治疗效果；神经母细胞瘤患者也明显升高；＞100ng／ml提示预后不佳。

2．异常凝集酶原测定（APT）

【参考值】　＜20μg／L

【临床意义】　90%以上的肝细胞癌症APT增多，均值可达到900μg／L；40%～50%转移肝癌APT增高，但均值较低；甲胎蛋白（AFP）水平较低的肝细胞癌，APT往往升高；慢性肝炎和维生素K缺乏症APT轻度升高。

3．前列腺酸性磷酸酶（PAP）

【参考值】　＜3μg／L

【临床意义】　前列腺癌时明显增多，增多程度与癌瘤发展呈正相关；前列腺肥大、前列腺炎等PAP亦可增高。

十二、风湿病相关项目检测

1．红细胞沉降率（ESR）

【参考值】

男性：0～15mm／1h

女性：0～20mm／1h

【临床意义】　生理性加快见于12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠和老年人；病理性加快见于发热、急性细菌性感染、组织损伤及坏死、结核病、风湿热、恶性肿瘤、贫血、高脂血症等。

2．链球菌溶血素“O”抗体（ASO）

【参考值】　≤250U

【临床意义】　增多常见于A族溶血性链球菌感染引起的疾病，如感染性心内膜炎、急性咽炎、扁桃体炎、风湿热以及链球菌感染后肾小球肾炎等。

3．类风湿因子（RF）

【参考值】　＜20kU／L

【临床意义】　70%～90%的类风湿关节炎（RA）患者呈阳性；某些自身免疫性疾病，多发性肌炎、硬皮病、自身免疫性溶血、慢性活动性肝炎等RF呈阳性；其他疾病如血管炎、慢性感染也可出现阳性。

4．C－反应蛋白（CRP）

【参考值】　＜8．0mg／L

【临床意义】　增多见于急慢性感染、自身免疫性疾病、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗死等。

5．循环免疫复合物（CIC）

【参考值】　阴性或＜20mg／L

【临床意义】　增多见于感染性疾病和系统性红斑狼疮（SLE）、RA等自身免疫性疾病。

6．抗可溶性抗原（ENA）自身抗体谱

（1）抗Scl－70抗体：进行性全身硬化症（PSS）的标志性抗体（25%～75%）。

（2）抗SS－A抗体：舍格伦综合征（SS）的标志性抗体（40%～95%），也见于SLE（20%～60%）、少数RA、PSS。

（3）抗SS－B抗体：舍格伦综合征（SS）的标志性抗体（40%～95%），也见于少数RA，几乎仅见于女性患者（男女比例为1∶29）。

（4）抗nRNP抗体：混合性结缔组织病（MCTD）的诊断标志（100%），SLE（30%～50%），PSS（25%～30%），RA（5%～10%）。

（5）抗Sm抗体：对SLE诊断有较高特异性（20%～40%），但阴性不能排除SLE的诊断。

（6）抗dsDNA抗体：对SLE诊断有高度特异性（60%～90%）。

（7）抗Jo－1抗体：为多发性肌炎／皮肌炎（PM／DM）的血清标记性抗体，在PM／DM中的阳性率为20%～30%。

十三、甲状腺功能检测

1．三碘甲状腺原氨酸（T3）

【参考值】　1．2～3．2nmol／L

【临床意义】

（1）增多：甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿等，升高早于T4，也较T4明显。

（2）减少：甲状腺功能减退如慢性甲状腺炎、黏液性水肿、呆小症，低T3综合征。

2．甲状腺素（T3）

【参考值】　65～156nmol／L

【临床意义】

（1）增多：甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎急性恶化期、大量服用甲状腺素。

（2）减少：甲状腺功能减退如黏液性水肿、呆小症，以及肾病综合征、重症肝病。

3．游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

【参考值】　2．16～6．78pmol／L

【临床意义】

（1）增多：甲状腺功能亢进、地方性甲状腺肿、桥本甲状腺炎等。

（2）减少：甲状腺功能减退如黏液性水肿，低T3综合征，桥本甲状腺炎晚期等。

4．游离甲状腺素（FT4）

【参考值】　10．3～25．8pmol／L

【临床意义】

（1）增多：甲状腺功能亢进、重症感染。

（2）减少：甲状腺功能减退如黏液性水肿，桥本甲状腺炎晚期等。

5．促甲状腺激素（TSH）

【参考值】　正常值＜10MU／L

【临床意义】

（1）增多：原发性甲状腺功能减退、地方性甲状腺肿。

（2）减少：继发性甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进。

（孙英姿　赵燕萍）

参考文献

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