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病史采集的要求

时间:2024-07-08 百科知识 版权反馈
【摘要】:这是全面了解和掌握疾病过程的重要手段。要使病史具有全面性,要按照病史采集的要求和方法来进行询问。这样的病史才能成为诊断疾病的有效资料。病人述说病史的真实性,常与其文化素养、知识水平、社会与周围环境的影响等因素有关,医师应注意判别。这是需要经过医师归纳、整理后才能达到的。

获得良好的病史资料,必须达到以下的要求:

(一)客观性

这是获得真实可靠的病史资料的先决条件。要创造一个环境,让病人真实地说出自己疾病的痛苦与感受,要注意排除不合实际的个人观点、偏见和经验性预见。医师在询问病史时既要专心听取病人诉说,又要注意应用合适恰当的提问,给予正确地引导。

(二)全面性

这是全面了解和掌握疾病过程的重要手段。要使病史具有全面性,要按照病史采集的要求和方法来进行询问。其全面的程度与足够的医学知识和一定的临床经验有关。

(三)真实性

真实、可靠是病史的核心。这样的病史才能成为诊断疾病的有效资料。病人述说病史的真实性,常与其文化素养、知识水平、社会与周围环境的影响等因素有关,医师应注意判别。

(四)系统性

这是需要经过医师归纳、整理后才能达到的。病人所述说的病史常是零乱无序的,医师应根据自己的医学知识和临床经验,正确地运用逻辑思维和医学术语,将其整理为具有系统性真实性的病史资料,供临床运用。

(五)注意有无其他疾病的可能性

对病人所述说的主要疾病症状,要注意鉴别诊断,尤其是在初步印象已形成时,要特别注意有无其他疾病存在的可能性。

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