动脉瘤（）

【病史摘要】

男，55岁，右眼不能外展3年伴右侧头痛。

【影像所见】

图2－6A、B、C，横轴面T2WI、T1WI及冠状面T2WI显示右侧海绵窦旁可见一类圆形的异常信号，呈混杂短及等T2、短及等T1信号，边界清楚。图2－6D、E，增强扫描示病变内侧中心部分呈明显强化，边缘部分可见强化。图2－6F，MRA示该病变与右侧颈内动脉海绵窦段关系密切。

【诊断和分析】

本病例诊断为颈内动脉瘤。

影像学诊断要点：①动脉瘤通常位于大动脉分叉处，大多在Willis环或大脑中动脉分叉处；②CT根据动脉瘤是否有血栓形成，其密度可有多种表现，没有血栓形成表现为等密度或高密度的肿块，增强后呈均匀一致的强化，部分动脉瘤瘤壁增厚伴有钙化，腔内可有层状的血栓，其余瘤腔和瘤壁呈明显均匀强化，完全栓塞的动脉瘤呈高密度，无强化；③MRI无血栓形成的动脉瘤典型表现为流空信号，由于动脉瘤内的涡流可使其内信号不均匀，增强扫描后根据动脉瘤内血液流速不同显示出各种各样的增强，动脉瘤内的快速血流不增强，血流慢则增强；④有血栓的动脉瘤MRI表现为周边高速血流形成的流空信号包绕着中心的血栓，血栓信号多种多样。

【鉴别诊断和误区防范】

动脉瘤需要与血管漏斗（infundibuli）及血管环（loops）鉴别。血管漏斗指血管呈光滑的漏斗样扩张，是胎儿发育时血管不完全回缩造成的，常见位置为后交通动脉起始处，血管襻通常＜2mm，形态规则，远端血管从其尖部发出。动脉环系血管投影在二维图像上重叠造成，多方位观察可避免误区。

【检查方法及选择】

本病的主要检查方法是CT和MRI。CT不仅可发现病变内的钙化，还可显示动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。MRI可无创地观察病变的准确位置、信号特点，有无血栓形成及强化方式，因此是本病检查的首选方法。

【临床病理和随访】

颅内动脉瘤分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和主动脉夹层。囊状动脉瘤是真性动脉瘤，常位于动脉分叉处，呈圆形或草莓样突出，瘤壁是由外膜和内膜构成的，管壁薄弱、管腔扩张。镜下内膜正常，内膜下细胞增殖很常见；内弹力膜缺乏，外膜可见淋巴细胞和巨噬细胞浸润。瘤腔内常可见血栓成分。

【评述】

颅内动脉瘤并不少见，根据病变的位置、信号特点、是否有钙化、血栓形成及强化方式，诊断并不困难。

图2－6　动脉瘤MRI检查