间变型星形细胞瘤（

【病史摘要】

男，36岁，头晕，嗜睡2月余。

【影像所见】

图3－2A、B、C、D，横断面T2WI及T1WI可见右侧基底节区不规则长T1长T2信号肿块，邻近侧脑室受压；肿块边界不清，信号较均匀，出血及坏死不明显，中线结构向左侧移位。图3－2E、F，冠状面T2WI可见肿块累及右侧基底节区、双侧丘脑及右侧中脑。图3－2G、H，DWI病变呈稍高信号。图3－2I、J、K、L，增强扫描见病灶上部呈不均匀强化，下部未见强化，右侧侧脑室室管膜下可见多个线样和结节状强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为间变型星形细胞瘤。

影像学诊断要点：①发病年龄较大，平均40～50岁；②弥漫性生长，边界不清，易侵犯胼胝体，可出现室管膜下播散；③水肿较明显，占位效应较明显；④MRI呈不均匀长T1长T2信号，可见出血；⑤增强扫描病变可见不均匀强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需与少突胶质细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤等鉴别。

1．少突胶质细胞瘤

（1）部位表浅，多累及皮质及皮质下白质，可伴颅骨受侵。

（2）CT平扫大部分可见钙化。

2．转移瘤

（1）有原发肿瘤病史。

（2）一般多发，边界较清楚，位于灰、白质交界区。

（3）小肿瘤、大水肿。

（4）增强扫描呈环形强化。

（5）不典型的转移瘤可单发，可出血坏死，与多形性胶质母细胞瘤难以鉴别。

3．淋巴瘤

（1）多发生于老年人或免疫力低下的患者。

（2）多位于基底节区和脑室旁白质内，也可侵犯皮质。

（3）MRI呈等T1等T2信号，DWI呈显著的高信号。

（4）增强扫描呈显著强化。

图3－2　间变型星形细胞瘤MRI检查

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为MRI，可清楚显示病变的信号特征、侵犯范围、与邻近组织的关系，增强扫描是必要的检查手段。CT对病灶显示不敏感，但对于与少突胶质细胞瘤的鉴别有意义。

【临床病理和随访】

间变型星形细胞瘤属于弥漫性星形细胞瘤。其恶性程度介于低级别星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤之间，属WHO 3级，虽然肿瘤发生时就可为间变型星形细胞瘤，但大多数（75%）是由低级别星形细胞瘤转变而来。肉眼所见常与低级别星形细胞瘤相仿，镜检下细胞形态颇多变异，可见细胞核有丝分裂和血管内皮增生，但为数不多，肿瘤可发生出血，一般无坏死。

【评述】

本病与低级别星形细胞瘤的鉴别要点在于有无强化，影像学与胶质母细胞瘤鉴别困难。