少突胶质细胞瘤（）

【病史摘要】

女，41岁，头晕8天。

【影像所见】

图3－8A，CT平扫示左侧额叶皮质及皮质下白质区不规则低密度病灶，其内可见片状钙化。图3－8B、C、D，MRI平扫示左侧额叶皮质及皮质下白质区不均匀长T1长T2信号，其内可见散在低信号，周边可见轻度水肿，有轻度占位效应。图3－8E、F，增强扫描可见病灶内散在轻度强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为少突胶质细胞瘤。

图3－8　少突胶质细胞瘤CT及MRI检查

影像学诊断要点：①好发年龄为35～45岁，85%位于幕上，位于大脑半球浅表部位，额叶及颞叶常见；②肿瘤大多为实质性，CT平扫大多为低密度或等密度（57%～100%），钙化多见（38%～91%），较特异性的钙化为弯曲带状，MRI平扫T1WI呈低或低等混合信号，T2WI为高信号，钙化在T2WI为低信号；③水肿较轻；④可伴邻近骨质吸收变薄；⑤增强扫描，无或轻度强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与低级别星形细胞瘤、脑血吸虫病等鉴别。

1．低级别星形细胞瘤

（1）位置更深，沿脑白质纤维扩展。

（2）MRI信号更均匀。

（3）钙化少。

（4）不增强或局部轻度增强。

2．脑血吸虫病

（1）病灶主要位于皮、髓交界区。

（2）钙化多见，呈斑片状。

（3）CT平扫可见混杂低密度，钙化呈高密度，MRI呈混杂长T1长T2信号，钙化呈低信号。

（4）指样水肿。

（5）延迟强化呈结节状或小片状。

【检查方法及选择】

主要的影像学检查方法为CT和MRI。CT能清楚显示少突胶质细胞瘤的钙化，在显示病灶范围和瘤周水肿等方面MRI有优势。诊断时应结合CT和MRI。

【临床病理和随访】

少突胶质细胞瘤为WHO 2级。巨检肿瘤无包膜，界限不清，浸润性生长，呈灰红色，可见钙化；镜下肿瘤细胞大小形态基本一致，呈蜂窝状排列，细胞核呈球形，间质少。少突胶质细胞瘤生长缓慢，病程较长。少突胶质细胞瘤常与弥漫性星形细胞瘤混合生长，当少突胶质细胞瘤占肿瘤细胞的80%以上时，诊断为少突胶质细胞瘤，否则为混合性胶质瘤。另外需注意间变型少突胶质细胞瘤（WHO 3级），由少突胶质细胞瘤恶变而来。CT与MRI表现与少突胶质细胞瘤表现相仿，但以下几点提示间变型少突胶质细胞瘤：①钙化少；②占位效应明显；③增强时恶变区强化明显。最终诊断依靠病理检查结果。

【评述】

CT平扫能发现少突胶质细胞瘤较具特征性的条带状钙化。