节细胞胶质瘤（）

【病史摘要】

女，22岁，头痛，视力下降40天。

【影像所见】

图3－16A、B，横轴面T2WI示右侧丘脑枕囊实性肿块，向四叠体池突出，囊性部分呈长T2信号，实性部分与灰质信号相仿。图3－16C、D、E、F，增强扫描实性部分明显强化。病变有占位效应，幕上脑室扩大。

【诊断和分析】

本病例诊断为节细胞胶质瘤。

影像学诊断要点：①发生于儿童或30岁以下的成人；②典型的发病部位为颞叶，其次是额叶和顶叶，位置较表浅；③CT表现为囊性病变带有等或低密度的壁结节，壁结节通常有钙化，也可以表现为囊实性的肿块；④MRI表现为边界清楚的囊性病变带有壁结节或囊实性的肿块，囊液呈长T1长T2信号，壁结节或实性部分呈稍长T1稍长T2信号，增强扫描壁结节或实性部分明显强化，囊壁可以有强化；⑤邻近颅骨可呈受压改变。

【鉴别诊断和误区防范】

本病主要和发生在大脑半球的毛细胞星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤相鉴别。

1．毛细胞星形细胞瘤

（1）儿童和年轻人多见。

（2）近一半发生于视交叉和下丘脑，1／3发生于小脑蚓部及小脑半球，偶尔发生于大脑半球（约10%），发生在幕上时额叶是最常见的位置。

（3）MRI表现为囊实性的肿块或囊性病变带有壁结节，呈长T1长T2信号。

（4）增强扫描实性部分或壁结节呈明显强化。

2．多形性黄色星形细胞瘤

（1）发生于儿童和年轻人。

（2）颞叶最常见，位置表浅。

（3）表现为囊性的肿块带有壁结节，壁结节通常在软脑膜侧。

（4）增强扫描壁结节呈明显强化，邻近的脑膜也可强化。

【检查方法及选择】

主要检查方法是CT和MRI，CT可以显示病变内的钙化，MRI可以显示病变的信号特点及强化方式，是首选的检查方法。

【临床病理和随访】

节细胞胶质瘤属于WHO 1级或2级。含间变特征的胶质肿瘤成分相当于WHO 3级，罕见4级。肿瘤通常边界清楚，囊性占位带有部分钙化的壁结节很常见。镜下可见肿瘤性神经节细胞混合着胶质基质，主要是星形细胞，偶尔可见少突胶质细胞。

【评述】

节细胞胶质瘤、幕上毛细胞星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤都可以表现为囊性肿块带有壁结节，鉴别有一定困难。

图3－16　节细胞胶质瘤MRI检查