脑膜瘤（）

【病史摘要】

男，29岁，左眼视力下降50天。

【影像所见】

图3－22A、B、C，横断位T1WI、T2WI及矢状面T2Flair示颅前窝底分叶状肿块，呈等T1等T2信号，信号较均匀，周围可见脑脊液信号，肿块周围及肿块内可见纡曲的血管影。图3－22D、E、F，增强扫描病变呈明显的均匀一致强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为脑膜瘤。

影像学诊断要点：①发病年龄为40～60岁，儿童罕见，女性多见；②矢状窦旁和大脑凸面是最常见部位，占45%，蝶骨嵴占15%～20%，嗅沟占5%～10%，鞍旁占5%～10%，10%位于颅后窝，2%位于脑室内、松果体区及视神经鞘，1%位于颅外；③CT表现为靠近硬脑膜的边界清楚的圆形或光滑分叶状的肿块，75%表现为高密度，25%与脑实质呈等密度，25%有钙化，可以是弥漫的或局限的，邻近骨质可以受侵蚀或反应性增生；④MRI典型表现与灰质信号相仿，可以有坏死、出血、囊变，增强扫描呈明显强化；肿瘤周围有脑脊液和血管包绕，60%可见硬膜尾征。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与脑外的非脑膜来源的间质组织肿瘤相鉴别，如良性的骨软骨来源的肿瘤、恶性的软骨肉瘤、纤维肉瘤等。间叶组织肿瘤：少见，软骨来源的肿瘤一般可以见到环状或半环状的钙化。

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为CT及MRI。CT对于病变内的钙化及颅骨的改变显示清晰。MRI可清楚地显示病变的信号特征、与邻近组织的关系及强化方式，两种检查方法应相互补充。

图3－22　脑膜瘤MRI检查

【临床病理和随访】

脑膜瘤发生于硬脑膜，由肿瘤性的蛛网膜粒细胞构成。大部分为良性，相当于WHO 1级，有些亚型预后不好，相当于WHO 2级和3级。大体上肿瘤质韧或硬，边界清，有时有分叶，与硬膜广泛附着，常压迫附近脑组织，侵及硬脑膜和硬膜窦，偶可侵及颅骨。镜下组织病理学的改变多种多样，亚型较多。WHO将其分为典型的良性脑膜瘤、不典型脑膜瘤、间变型（恶性）脑膜瘤。

【评述】

典型的脑膜瘤诊断并不困难，不典型脑膜瘤及间变型脑膜瘤易误诊为其他肿瘤。