原发性中枢神经系统淋巴瘤（

【病史摘要】

女，63岁，行走不稳3个月。

【影像所见】

图3－32A、B，横轴面T1WI及T2WI显示左侧顶叶白质内稍长T1等T2信号，侧脑室周围可见弥漫长T1长T2信号。图3－32C，DWI显示上述区域异常高信号。图3－32D、E、F，增强扫描左侧顶叶病变呈实性强化，侧脑室旁病变弥漫性强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤。

影像学诊断要点：①病灶好发于大脑半球，70%～80%位于幕上，主要位于深部脑白质及胼胝体、基底节和丘脑，累及软脑膜及室管膜者并不少见；②肿瘤的特征性表现为T1WI和T2WI均呈等信号，多呈实性，也可见弥漫性分布，钙化、囊变及出血少见；③增强后呈均匀强化；④瘤周水肿以中度为主，少数为轻度或重度。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需与转移瘤、高级别胶质瘤等鉴别。

1．转移瘤

（1）多有原发肿瘤病史。

（2）典型部位位于皮质与白质交界区。

（3）多呈长T1长T2信号，常多发，出血及坏死较常见，水肿通常较明显。

（4）增强扫描明显强化。

2．高级别胶质瘤

（1）中老年人常见，典型部位位于白质内。

（2）肿瘤为长T1长T2信号，边界不清楚，出血和坏死常见，水肿较明显。

（3）增强扫描呈明显不均匀强化。

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为MRI，可清楚显示病变的等信号特征，增强扫描是必要的检查手段。

【临床病理和随访】

原发性中枢神经系统淋巴瘤是中枢神经系统内的非霍奇金淋巴瘤（NHL），是较为罕见的原发性脑肿瘤，约占中枢神经系统原发性肿瘤的1．0%～1．5%；近年来该病发病率呈持续上升趋势，涉及各个年龄段及性别。根据患者免疫功能状态可分为免疫功能正常型和免疫功能低下型，前者好发于中老年人，男性略多见，以单发病灶为主，但近年多发病灶有增多趋势，后者主要与HIV病毒感染、器官移植及免疫抑制剂的应用有关，发病年龄较低，好发于30～40岁，以多发病灶为主。发病机制尚不清楚，病理分型多属B细胞型，占90%以上，仅有不足10%为T细胞型。

【评述】

本病MRI信号具有特点，典型表现为T1WI和T2WI均为等信号。

图3－32　原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI检查