脑转移瘤（

【病史摘要】

男，54岁，发现右肺低分化腺癌1年，头痛、头晕2月余。

【影像所见】

图3－33A、B、C，横断面T1WI、T2WI及矢状面T1WI显示左侧额叶及右侧顶叶灰、白质交界区多发类圆形长T1长T2信号，病灶内可见短T1短T2信号，左侧额叶瘤周水肿显著，占位效应明显，左侧侧脑室受压变窄，邻近中线结构向右侧移位。图3－33D、E、F，增强扫描上述病灶明显环形强化，壁欠规则。

【诊断和分析】

本病例诊断：脑转移瘤。

影像学诊断要点：①发病年龄较大，有原发恶性肿瘤病史；②脑灰、白质交界区多发类圆形病灶，周围伴有明显水肿，呈现“小结节，大水肿”征象；③T1WI呈低信号，T2WI多呈高信号，伴有出血时信号混杂；④增强扫描多呈厚薄不均的环形强化或不规则结节状强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需与多发性脑脓肿、高级别胶质瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤等鉴别。

1．多发性脑脓肿

（1）患者多有发热病史。

（2）脓肿壁较薄且均匀，在T2WI多呈环形低信号影，DWI上脓液为高信号。

（3）增强扫描呈厚薄均匀的环形强化，邻近脑膜可见强化。

2．高级别胶质瘤

（1）多发生于脑白质内，灰质亦可受累。

（2）病灶较大，水肿明显，边界不清。

（3）增强扫描呈“花环样”不均匀强化，可伴有室管膜下播散。

3．原发性中枢神经系统淋巴瘤

（1）CT呈等或高密度。

（2）MRI呈等信号，周边水肿不如转移瘤明显。

（3）DWI多呈较高信号。

（4）增强扫描呈较均匀显著强化。

【检查方法及选择】

首选影像学检查方法为MRI，平扫在脑转移瘤的诊断上仍受到限制，MRI增强扫描能够充分显示脑转移的病灶及其强化特点，同时极大提高了脑膜转移的检出率。因此怀疑脑转移瘤时颅脑MRI增强扫描是必不可少的。

【临床病理和随访】

颅脑是恶性肿瘤极为常见的转移部位，脑转移瘤占脑肿瘤的20%左右，在所有脑转移瘤中，肺癌脑转移最为常见。脑内转移先是孤立的边界锐利的结节状病灶，随着病灶的生长，可发生坏死、出血、囊变，但脑转移瘤极少发生钙化。病灶常位于皮质表面或灰、白质交界处，通常为血行转移，20%于幕下。脑膜转移值得注意。

图3－33　脑转移瘤MRI检查

【评述】

有原发恶性肿瘤病史的患者被疑有脑转移时，MRI增强扫描是必须的影像学检查方法，必要时还可进行双倍剂量增强扫描。