裂囊肿（′

（一）病例1

【病史摘要】

女，79岁，频发恶心、呕吐、头痛18个月。

【影像所见】

图3－38A、B、C，平扫T1WI和T2WI于鞍内及鞍上见长T1长T2信号，蝶鞍轻微扩大，视交叉受压略上抬；垂体明显受压变扁，可见正常神经垂体高信号。图3－38D、E、F，增强扫描见病灶边缘强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为Rathke裂囊肿。

影像学诊断要点：①主要症状为头痛，部分患者为偶然发现；②病灶可局限在鞍内，也可突向鞍上，蝶鞍通常无扩大，可见受压的垂体，病灶与垂体分界清晰；③T1WI常为高信号，也可呈等信号或低信号，T2WI信号多变；④增强扫描病灶周边见均匀环形增强。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需与其他鞍内的病变，如垂体微腺瘤、鞍内颅咽管瘤、垂体脓肿等鉴别。

1．垂体微腺瘤

（1）MRI平扫T1WI多呈等或低信号，很少出现高信号，T2WI多呈等信号。

（2）常规增强扫描表现为增强垂体中局限性信号减低区。

（3）动态增强扫描强化峰值时间晚于正常垂体，强化程度低于正常垂体。

2．鞍内颅咽管瘤

（1）完全位于鞍内者少见。

（2）囊液信号复杂。

（3）增强扫描可见实性部分明显强化。

3．垂体脓肿

（1）罕见。

（2）一般在已有垂体瘤基础上发生。

（3）临床常有突然高热、头痛等症状。

（4）正常垂体信号消失。

（5）增强扫描呈不均匀明显强化，邻近脑膜可受累并见异常强化。

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为CT及MRI。由于CT对钙化敏感，有助于较大Rathke裂囊肿与颅咽管瘤的鉴别。MRI可清楚显示囊内的信号特征，与正常垂体及邻近鞍上结构的关系，是首选的检查方法。增强扫描是必要的检查手段。当与垂体微腺瘤鉴别困难时，应行垂体MRI动态增强扫描。

【临床病理和随访】

Rathke裂囊肿女性多见，发病常在20～40岁。起源于胚胎Rathke裂囊残余，为胚胎第3～4周时消化管颊泡发育而成的一憩室样结构，位于腺垂体和中间部之间。大部分Rathke裂囊肿无症状。临床症状主要是压迫周围结构产生，最常见为头痛。病变多起于鞍内，可突至鞍上，单纯位于鞍上者少见。囊肿壁细胞为单层柱状上皮或假复层鳞状上皮，能够分泌富含蛋白的腺液。

【评述】

Rathke裂囊肿是位于鞍区的囊性病变，起源于鞍内，常向鞍上延伸。较小病变囊液在T1WI常呈高信号，常可以正确诊断。

图3－38　Rathke裂囊肿MRI检查

（二）病例2

【病史摘要】

男，33岁，头痛、头晕2周。

【影像所见】

图3－39A、B、C，平扫T1WI和T2WI鞍内见一类圆形短T1长T2信号，蝶鞍无扩大，腺垂体受压变扁；正常神经垂体高信号可见。图3－39D、E、F，增强扫描见病灶周边呈环形强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为Rathke裂囊肿。

其余同前述。

图3－39　Rathke裂囊肿MRI检查