急性播散性脑脊髓炎（

【病史摘要】

女，38岁，感冒后急性起病，头痛伴头晕9天。

【影像所见】

图4－3A、B、C、D、E、F，横轴面T1WI、T2WI及冠状面T2Flair可见双侧半卵圆中心、侧脑室旁脑白质见多发片状长T1长T2信号，边界模糊，部分病灶垂直于侧脑室分布；图4－3G、H、I、J、K、L，增强扫描见上述病灶呈环形或结节状强化，矢状面及冠状面可见强化的病灶垂直于侧脑室分布。

图4－3　急性播散性脑脊髓炎MRI检查

【诊断和分析】

本病例诊断为急性播散性脑脊髓炎。

影像学诊断要点：①主要发生于脑白质、脑干及小脑，有时可累及基底节区；②CT表现为多发非对称性低密度区，增强扫描呈多灶性点状或环状强化；③MRI表现为脑白质内多发散在长T1长T2信号，T2Flair及DWI为高信号，增强扫描呈点片状或环状强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病主要与多发性硬化鉴别。多发性硬化多具有反复发作、缓解的临床病程特点，而急性播散性脑脊髓炎为单次发病，无复发，作为诱因的病毒感染或疫苗接种史对急性播散性脑脊髓炎的诊断很重要；影像上两者表现相似，难以区分，急性播散性脑脊髓炎有时可累及基底节区，多发性硬化通常不累及基底节区。

【检查方法及选择】

MRI常规扫描序列及DWI是急性播散性脑脊髓炎最敏感的检查方法。

【临床病理和随访】

急性播散性脑脊髓炎病理主要表现为小静脉周围炎性细胞浸润（主要为单核细胞），沿着小静脉的走行可见脱髓鞘带的形成，随着病变的吸收可见血管周围胶质增生，通常轴索相对保留。本病发病较急，临床主要表现为脑和脊髓弥漫性损害的症状和体征，慢性期病变主要表现为脑萎缩。因此早期诊断和治疗至关重要。

【评述】

本病最佳诊断证据为感染或疫苗接种后10～14天出现多灶性脑白质或基底节区病变。