红斑狼疮性脑病（

【病史摘要】

女，31岁。间断性发热9年，加重1个月，颜面部可见结节性红斑，ANA 1∶1280，IgM：2．04g／L，IgG：36．2g／L。确诊为系统性红斑狼疮。

【影像所见】

图4－14A、B、C、D、E、F，横轴面T1WI、T2WI及冠状面T2WI显示右侧海马区和左侧颞、枕叶交界区皮质可见片状长T1长T2信号。图4－11G、H、I、J、K、L，增强扫描病灶呈不均匀片状及环形强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为红斑狼疮性脑病。

影像学诊断要点：①主要发病部位为单侧或双侧额、顶、枕或颞叶皮质下白质或深部白质、基底节区、脑桥及小脑，按临床表现可分为弥漫型和局灶型；主要表现为区域性脑梗死、脑出血、脑炎样改变及脑萎缩；弥漫型多表现为腔隙性脑梗死、脱髓鞘样改变，其预后较好；局灶型的影像学表现多为区域性脑梗死、脑出血、脑炎样改变，其预后较差；②CT表现为低密度灶，如发生钙化则为高密度影；③MRI T1WI为等或稍低信号，T2WI为高信号，急性期病灶较大，边界模糊，静止期病灶缩小，边界清晰。

【鉴别诊断和误区防范】

主要与脑炎、脑梗死相鉴别。

1．腔隙性梗死

（1）主要见于老年患者，病变常位于基底节区及侧脑室旁白质内。

（2）急性期DWI表现为高信号，MRI表现为稍长T1长T2信号，梗死后1～3天即可出现强化，梗死后2～4周可出现不均匀强化。

（3）单纯从影像上鉴别有一定困难，应结合病史及实验室检查。

2．病毒性脑炎

（1）表现为脑内长T1长T2信号，可伴有脑膜的强化。

（2）两者根据影像及临床病史易鉴别。

【检查方法及选择】

主要影像学检查方法为MRI，有较高的敏感性，能明确病灶的部位和范围，结合临床资料MRI可以诊断本病，并在指导治疗及评价疗效方面有重要意义。

图4－14　红斑狼疮性脑病MRI检查

【临床病理和随访】

本例为临床证实。本病主要病理为急性坏死性小动脉及细动脉炎，活动期以纤维素样坏死为主，慢性期血管壁纤维化，管腔狭窄，血管周围可见水肿及基质增生。治疗后，大的病灶可完全吸收。

【评述】

系统性红斑狼疮患者脑部影像学异常的发病率为10%～20%，MRI及CT表现多样，与临床类型及预后密切相关。影像学检查不仅可以发现病变，还有助于评估治疗效果。