高血压脑病（

【病史摘要】

女，50岁，发热2月余，头痛、呕吐1个月，视力下降、嗜睡、发作性四肢抽搐10天。实验室检查为肝功能异常，急性肾功能不全。血压170／130mmHg。

【影像所见】

图4－15A、B，CT平扫示双侧丘脑及颞、枕叶多发片状低密度影。图4－15C、D、E、F，横轴面T1WI及T2WI显示双侧基底节区、丘脑及颞、枕叶皮质及皮质下白质多发片状长T1长T2信号，边界模糊。图4－15G、H，DWI可见双侧丘脑点状异常高信号。图4－15I、J、K、L，增强扫描病变未见强化，大脑表面硬脑膜呈明显弥漫性线性强化。

【诊断和分析】

本例诊断：结合病史，考虑高血压脑病。

影像学诊断要点：①好发部位为后循环分布区，常有急性高血压病史；②CT可见顶叶、枕叶、丘脑双侧对称性低密度影，边界模糊，增强扫描可无强化或见轻度强化；③MRI表现为皮质及皮质下白质长T1长T2信号，T2Flair提示95%的皮质下病变呈高信号，丘脑及基底节区可出现对称性异常信号，严重时可见点状出血和斑片状强化；④DWI常表现为等信号，偶可见高信号。

【鉴别诊断和误区防范】

主要与脱髓鞘病变鉴别。

脱髓鞘病变：主要位于白质内，呈长T1长T2信号，急性期病变DWI呈高信号，可强化，激素治疗有效。

【检查方法及选择】

影像学检查方法可选择CT及MRI，MRI能更敏感地发现病灶，特别是位于后循环区域对称性异常信号更具特征。

【临床病理和随访】

本例为临床证实。本病也称为后可逆性白质脑病综合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS），本病大体病理主要为皮质或皮质下水肿，有时可出现点状出血，主要位于后循环区域，前循环区域不受累，血压纠正后通常异常改变消失，严重病例尸检可见微血管纤维素样坏死及缺血性小梗死灶，慢性高血压患者常有小动脉壁的增厚、胶原及层黏连蛋白的沉积。本病多为急性起病，在毒血症、子痫／先兆子痫、慢性肾衰、肾性高血压等病变基础上出现，常有急性或亚急性高血压，后循环血管自我调节能力较差，导致相应区域血压明显升高。血压正常后大部分患者可完全恢复，永久性梗死少见。

图4－15　高血压脑病CT及MRI检查

【评述】

MRI可敏感地显示病变特定的部位，结合病史诊断不难。