中枢神经系统结核（

【病史摘要】

男，26岁，头痛2个月，发热46天，复视1个月。

【影像所见】

图5－2A、B、C，左侧侧裂池见异常信号影，于T2WI呈高信号、T1WI呈稍低信号。图5－2D、E，增强扫描侧裂池病变明显强化，形态不规则，尚可见鞍上池多发异常强化结节，双侧大脑半球软脑膜异常强化。图5－2F，抗结核治疗后1个月复查，左侧侧裂池病变缩小，小脑上蚓部见圆形小结节异常强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为结核性脑膜脑炎。

影像学诊断要点：①病变常见于脑底部及侧裂池，增强后可见明显脑膜及结核肉芽肿强化；②结核性渗出物包绕血管引起血管炎、血管狭窄、闭塞或血栓形成，导致局限性脑梗死；③结核性脑膜炎晚期，由于蛛网膜下隙内炎症性及纤维蛋白性粘连，影响脑池、脑沟脑脊液循环，导致脑积水；④结核性肉芽肿经局限化形成结核球，可单发或多发，增强后明显强化。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需要与脑结节病、隐球菌脑膜炎、癌性脑膜炎相鉴别。

1．脑结节病 系慢性系统性肉芽肿性疾病，可累及全身多个器官。

（1）累及中枢神经系统仅占5%，可形成肉芽肿性脑膜炎，常位于基底池，累及脑垂体、视交叉、丘脑下部及脑神经，增强扫描呈明显结节样强化，可伴发广泛性蛛网膜炎，引起脑积水。

（2）脑结节病者绝大多数合并肺部结节病。

2．隐球菌脑膜炎

（1）病灶多位于中脑、基底节区。

（2）增强后强化程度不一，部分病灶可无强化。

3．癌性脑膜炎

（1）有原发病史。

图5－2　中枢神经系统结核MRI检查

（2）脑膜异常增厚及结节状强化。

【检查方法及选择】

检查可选择CT和MRI。CT有助于显示鞍上池点状或结节样钙化。MRI T2Flair发现早期脑池内异常信号敏感，并可显示脑内多发梗死。

【临床病理和随访】

结核性脑膜炎通常有两个过程，首先结核杆菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植形成结核结节，其后结节破溃，大量结核杆菌进入蛛网膜下隙，引起结核性脑膜炎。病变以脑底池表现明显，可见大量灰黄色浑浊胶冻样渗出物积聚。病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎。病程较长者则可发生闭塞性血管内膜炎，引起多发性脑软化。

【评述】

近年来，由于结核杆菌的基因突变，结核病的发病率和病死率逐渐升高。而且结核病的临床症状、影像学表现均有不典型化表现趋势，应引起重视。