单纯疱疹性脑炎（

【病史摘要】

男，40岁，发热、头晕9天。

【影像所见】

图5－3A、B、C、D，横轴面T1WI、T2WI显示双侧岛叶、右侧颞叶广泛异常信号，T1WI可见斑片状高信号出血灶。图5－3E、F，冠状面T2WI脂肪抑制序列，右侧颞叶、岛叶，左侧岛叶呈稍高信号，病变以右侧较重。

【诊断和分析】

本病例诊断为单纯疱疹性脑炎。

影像学诊断要点：①颞叶及额叶眶面异常信号，于T2WI称高信号，T1WI呈低信号；②增强后无强化或脑回样强化；③20%～50%病例累及双侧颞叶；④50%病例伴有出血。

【鉴别诊断和误区防范】

本病需同胶质瘤、脑梗死、其他感染性病变相鉴别。

1．胶质瘤 主要与颞叶低级别胶质瘤鉴别。

（1）颞叶弥漫性肿胀，于T2WI呈稍高信号。

（2）增强扫描病灶不强化或轻度强化。

（3）通常不伴有出血。

2．脑梗死

（1）多数突然发病，无明显感染中毒症状。

（2）病变累及范围符合血管分布区。

【检查方法及选择】

检查可选择CT和MRI检查。CT可显示一侧或双侧颞叶、海马、边缘系统局灶性低密度区；若低密度区病灶内出现点状高密度，提示颞叶有出血性坏死。MRI在发现早期病变上比CT更为敏感，可以更准确显示病变累及的范围，显示脑回肿胀和异常信号。

图5－3　单纯疱疹性脑炎MRI检查

【临床病理和随访】

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。通常发生于免疫功能正常的成人，约1／3的患者年龄在20岁以下。HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，约90%的人类感染由Ⅰ型引起。Ⅱ型主要发生于婴幼儿。病毒可经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或经三叉神经逆行入脑引起脑炎。最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和（或）变态反应性脑损害，故单纯疱疹性脑炎又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。临床表现为发热、明显的精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征。病死率在50%～70%。

【评述】

HSV引起的脑炎好发于边缘系统，常常累及颞叶、岛叶皮质、额叶眶面、扣带回。病变通常先累及一侧颞叶，然后波及对侧颞叶。HSV病毒具有感染血管内皮细胞的特性，因此可引起血管栓塞和出血性梗死。本型脑炎的后遗症为脑软化、脑萎缩、营养不良性钙化等。