蛛网膜出血手术多长时间有反应

【概述】

颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔（蛛网膜下隙）称之为蛛网膜下腔出血。可分为外伤性和自发性两大类。自发性蛛网膜下腔出血可以发生于任何年龄。占急性脑血管病的7%～15%。发病原因以颅内动脉瘤（51%）、高血压动脉硬化血管破裂（15%）、动静脉畸形（6%）最常见。临床表现为突发性头痛、喷射性呕吐，甚至意识障碍，查体时的脑膜刺激征（颈部抵抗感）是典型表现。腰穿为血性脑脊液可作为临床确诊的依据。

【影像学表现】

CT表现：发病的第1天，CT检查的阳性率极高，几乎可以达到100%，所以说CT是检出急性蛛网膜下腔出血最好的影像学检查方法。脑沟、脑池和脑裂内被高密度充填是典型的蛛网膜下腔出血的CT征象（图1－12）。密度增高的程度与出血量、被脑脊液冲淡的程度相关。出血量越大、脑脊液的稀释越少，密度越高。当然，与病程也有很大的关系，第1天的密度最高，随着被脑脊液的冲淡和血红蛋白的降解，密度很快降低。大约3d以后，与脑脊液相比密度差别已经很小，此时CT的检出率大大降低，1周后CT的检出率几乎等于零。虽然CT是检出急性蛛网膜下腔出血最好的影像学检查方法，但是局限性就是与发病时间相关性太强，如果发病数天后再进行CT扫描，即使阴性发现也不能排除有过蛛网膜下腔出血。

由于脑脊液的稀释作用以及脑脊液的含氧量较高，急性蛛网膜下腔出血无论在T1WI还是T2WI上都难以与正常脑脊液区分。因此，磁共振在急性期的作用有限，阳性率较低，检查时间又太长，所以不适合作为怀疑急性蛛网膜下腔出血的首选影像学检查方法。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①突发头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性；②CT图像上脑沟和（或）脑池、脑裂内被高密度充填。

图1－12　蛛网膜下腔出血

外侧裂及脑沟内被高密度充填

2．鉴别诊断　与硬膜下血肿鉴别：最重要的鉴别点在于蛛网膜下腔出血在脑沟内一定有高密度，而硬膜下血肿不可能表现为脑沟内的高密度。

3．检查方法的比较　在急性期，尤其是前3d内，CT是最快速、敏感性最高的检查方法。