【摘要】：原发型肺结核多见于儿童和青少年，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征典型者包括肺内原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎，可呈哑铃状改变。3．检查方法比较 X线是原发型肺结核基本和初选的检查方法，CT在早期显示肺浸润病灶及胸内淋巴结肿大等方面明显优于X线；MRI亦有助于肺门、纵隔淋巴结的显示。
【概述】
原发型肺结核多见于儿童和青少年，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征典型者包括肺内原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎，可呈哑铃状改变。胸内淋巴结结核根据边缘是否清楚又可分为炎症型和结节型。
【影像学表现】
1．X线表现 ①肺内原发浸润病灶：以中、上肺野多见，呈局限性斑片状影，边缘模糊；②淋巴管炎：从原发病灶向肺门引流的一条或多条线样或条索状阴影；③肺门、纵隔淋巴结肿大：呈结节状或肿块状，边缘清楚或不清楚。
2．CT表现 CT更有助于早期发现肺内的原发小病灶；更清晰地显示肺门及纵隔淋巴结形态、大小、边缘轮廓和密度等（图3－22）。
图3－22 原发型肺结核
A．胸部平片：原发综合征，见右上肺原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎（↙）；B．CT增强：右肺门淋巴结结核呈周边环形强化（→）
【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】
1．诊断要点 ①儿童初次感染发病；②影像学典型者表现为中、上肺野斑片影、条索影及肺门、纵隔的肿大。
2．鉴别诊断 原发型肺结核中典型的原发综合征结合临床不难诊断；如仅表现为胸内淋巴结结核则需要与结节病及肺癌转移等鉴别，通过CT增强表现及结合临床有助于鉴别。
3．检查方法比较 X线是原发型肺结核基本和初选的检查方法，CT在早期显示肺浸润病灶及胸内淋巴结肿大等方面明显优于X线；MRI亦有助于肺门、纵隔淋巴结的显示。
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