肺结节带毛刺胸膜牵拉是肺癌吗

【概述】

周围型肺癌是指肿瘤发生在肺段支气管以下者的肺癌。可见于各种组织学类型，其中以腺癌和细支气管肺泡癌最多见，其次为鳞癌和小细胞肺癌等。大体病理形态主要为肺内结节或肿块。发生于肺尖部的周围型肺癌称为肺上沟瘤。临床上出现症状较晚，多体检偶然发现。

【影像学表现】

1．X线表现　①早期表现为肺内结节影（＜2cm），边缘毛糙；②典型者表现为肺内球形肿块影，边界毛糙或较清，可呈分叶状，可见毛刺征及胸膜凹陷征，较大者可见厚壁空洞。

2．CT表现　①肿瘤的密度：早期者可出现磨玻璃样影，小泡征（约2mm小透亮区），及细支气管像较多见；少数可见沙粒或斑点状钙化；体积较大者可见癌性空洞，以鳞癌多见，多为厚壁偏心空洞，内壁不规则可有壁结节，洞内一般无液面；②肿瘤的边缘：肺癌边缘多毛糙，可出现短细毛刺；分叶征也较多见，且以深分叶征多见；③肿瘤周围征象：可见血管集聚征和胸膜凹陷征，后者多见于腺癌和细支气管肺泡癌，表现为肿瘤与胸膜之间的线样或三角形影；④肺癌增强：肺癌的增强幅度平均在20HU以上，强化的方式多表现为完全强化；⑤肺门或纵隔淋巴结转移：直径多大于1．5cm（图3－28）。

图3－28　周围型肺癌

A．HRCT扫描，右肺病灶部分呈磨玻璃样，其内可见细支气管像（→）；B．右上肺病灶不规则，呈分叶状，可见长短不一的毛刺征

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①中老年病人发现肺内结节或肿块影；②影像学表现为小泡征、细支气管像、短细毛刺征、分叶征、血管集聚征以及胸膜凹陷征，直径较大者可出现厚壁空洞，CT增强扫描出现中度以上完全强化，如发现淋巴结或肺内、胸膜转移则更有助于诊断。

2．鉴别诊断　应与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤等鉴别。炎性假瘤边缘光滑清楚、一般无毛刺及深分叶征等；结核球边界也清楚，无短细毛刺，偶有分叶，纤维化、钙化及“卫星灶”多见；肺错构瘤常边缘光滑锐利，无毛刺及胸膜凹陷征，有时见“爆米花”样钙化及脂肪。

3．检查方法比较　目前X线检查是最基本和常用的检查方法，但不易发现早期小病灶；CT检查是发现和诊断周围型肺癌最佳的影像学方法，并有助于分期诊断和鉴别诊断。