【概述】
神经源性肿瘤是十分常见的纵隔内肿瘤，占全部纵隔肿瘤的14%～25%，其中90%位于椎旁间隙，主要包括神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上多无症状。
【影像学表现】
1．X线表现 ①肿瘤位于后纵隔脊柱旁，呈类圆形或哑铃状；②有时可见椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏。
2．CT表现 ①位于脊柱旁沟呈类圆形软组织密度肿块影；②肿瘤边界清楚，密度较均匀；③增强扫描可出现轻或中度强化，但神经鞘瘤易出现囊性变；④可压迫骨质造成骨质吸收，侵及椎管内外时呈哑铃状形态；⑤恶性者呈浸润生长，边界不清，密度不均（图3－34）。
图3－34 神经源性肿瘤CT表现
A．CT扫描，右后上纵隔类圆形软组织影，有钙化；B．CT增强，左后上脊柱旁肿块略强化
3．MRI表现 ①后纵隔呈长T1、长T2信号的肿块影；②增强检查瘤体出现明显强化，神经鞘瘤囊性变则不强化，呈低信号区；③哑铃状生长者可见瘤体长入椎管与脊髓的关系（图3－35）。
【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】
1．诊断要点 ①发病年龄较年轻；②病变多位于后纵隔，形态规整呈类圆形，边缘光滑，如出现哑铃状形态，并见椎间孔扩大，邻近骨质有破坏等则不难做出诊断。
2．鉴别诊断 需要鉴别的疾病主要有椎旁脓肿、脑脊膜膨出等。前者形态多为梭形，中心为液化区，邻近可有椎体结核破坏的改变；后者为先天性脊椎畸形，结合病变与脊柱之间的关系及其内部结构的密度等有助于鉴别。
3．检查方法比较 X线检查有时可以显示病变和发现脊椎的改变，但价值有限；CT检查密度分辨力高，有助于病变部位、内部结构及椎间孔扩大与椎体破坏的显示；MRI检查软组织分辨力高，可以三维方向成像，对于多方位显示瘤体与椎管及脊髓的关系有重要的价值。
图3－35 神经源性肿瘤MRI表现
A．MRI平扫，左后上纵隔椎间孔处类圆形略低信号影；B．MRI增强，肿瘤呈不均匀强化
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