心包增厚怎么治疗最好

【概述】

急性心包炎心包积液吸收不彻底，可遗留不同程度的心包肥厚、粘连。缩窄性心包炎心脏舒张受限，右心室受压，使腔静脉回流受阻；左心室受压，进入左心室血量减少，心排血量减少；二尖瓣口被纤维包绕时可引起肺循环淤滞、左心房增大等。

临床表现中多有急性心包炎病史；颈静脉怒张、腹水、下肢水肿伴心悸、气短、咳嗽、呼吸困难等。

【影像学表现】

1．X线　①心影可正常或稍增大；心影多呈三角形，心缘变直，各弓分界不清，心脏边缘不规则；或呈怪异状；②心包增厚部位心脏搏动明显减弱或消失；③心包钙化：呈线状、小片状或带状，多见于右心房室前缘、膈面和房室沟区，广泛者大片包围心影如甲壳称盔甲心，为特征性表现；④上纵隔影增宽；可有胸膜增厚和胸腔积液；⑤累及左侧房室沟致左心舒张受限时，左心房可增大，有肺淤血表现。

2．CT和MRI　心包增厚或弥漫性或局限性，各部位增厚的程度可不均匀，可在5～20mm。CT平扫能很好地显示心包内钙化，特别是平片不能显示的钙化灶。MRI能较好地显示左、右心室腔缩小，心室缘及室间隔僵直并有轻度变形等。

3．超声

（1）M型及二维超声心动图：心包不均匀性增厚，回声增强，室壁在舒张中晚期活动受限，双心房增大，而心室腔正常或稍减少，下腔静脉扩张。

（2）多普勒超声心动图：各瓣膜中血流频谱随呼吸发生变化，吸气时主动脉瓣口和肺动脉瓣口收缩期血流速度减小；二尖瓣口舒张期血流频谱呼气时峰值流速低于吸气时峰值流速。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①临床心脏压塞（心包填塞）表现；②X线平片、CT见心包钙化影等；③超声心动图可以观察到心肌活动受限情况及血流变化情况。

2．鉴别诊断　诊断不难，有时要与心肌病进行鉴别，以MRI检查最有鉴别意义。

3．检查方法比较　超声检查可以观察到心肌活动受限情况及血流变化情况。CT能更好地显示心包增厚和平片不显示的钙化，及上、下腔静脉情况。MRI可显示心室壁及心室壁运动，对本病与限制性心肌病的鉴别最有价值。