食管胃底静脉曲张最新进展

【概述】

食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化，其发生率可高达80%～90%。

正常情况下，食管黏膜下层和食管周围各有一组静脉丛，汇集了食管的静脉血。当门静脉血液受阻时，来自消化器官及脾等的回心血液不能完全进入肝，大量血液通过门静脉系统的胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管或（和）胃底静脉曲张。

静脉曲张早期一般无明显症状，吐血为主要症状，并可伴脾大、脾功能亢进、肝功能异常或腹水等症状。

【影像学表现】

1．X线钡剂造影表现　X线钡剂检查是发现食管静脉曲张有效、简便而安全的一种方法。低张力双重造影较单纯钡剂检查的静脉曲张检出率明显提高。静脉曲张最初局限于食管下段。黏膜皱襞稍增宽或略微纡曲，管壁边缘略不平整。中度静脉曲张常累及到食管的中段，典型表现为食管中、下段的黏膜皱襞明显增宽、纡曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损（图6－11）。重度静脉曲张扩展至中、上段，甚至食管的全长。除上述表现外，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空延迟。

图6－11　食管静脉曲张

剂检查示食管静脉增粗、纡曲，呈“串珠样”改变

2．超声、CT与MRI表现　超声、强化CT与MRI不仅能发现食管及胃底静脉曲张，还可明确有无肝硬化及门静脉扩张情况，有助于进一步明确曲张原因和程度。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①常有肝硬化病史；②钡剂X线检查表现为食管中、下段的黏膜皱襞增宽、纡曲，或串珠状充盈缺损；③管壁蠕动存在。

2．鉴别诊断　主要与食管癌鉴别，一般肿瘤病变较局限，上、下界限清楚，充盈缺损不规则，最重要的鉴别点是食管癌管壁僵硬不能扩张，而静脉曲张管壁柔软。

3．检查方法比较　大部分病例经钡剂检查均可明确诊断，超声、CT与MRI有助于观察食管静脉曲张形成的原因。