【概述】
以前认为，消化性溃疡是由于胃酸的分泌过多所引起。最近的研究表明幽门螺旋杆菌在消化性溃疡的发病中起着重要作用。
溃疡病可发生于消化道各部位，以胃、十二指肠最常见，占消化性溃疡的95%，胃、十二指肠溃疡发生比例为1∶4。胃、十二指肠同时发生溃疡称复合溃疡。
胃溃疡多数为单发，好发部位为胃体小弯侧或胃窦部。溃疡是指胃襞溃烂形成的缺损，又称壁龛。溃疡先从黏膜开始，逐渐殃及黏膜下层、肌层乃至浆膜层，形成深浅不一的壁龛。溃疡邻近的组织有不同程度的细胞浸润、纤维组织增生和水肿，逐渐向胃壁过渡，与正常胃壁分界不清。由于纤维组织增生、收缩，溃疡的黏膜皱襞以壁龛为中心，呈放射状纠集。纠集的黏膜皱襞可以直达壁龛的口部或距口部数毫米至1～2cm处逐渐变平或消失。
十二指肠溃疡90%以上发生在球部，其次见于球后。球部溃疡以前壁和后壁最多，前壁者且易穿孔，后壁者易累及胰腺。溃疡常呈圆形或椭圆形，大小不一，直径一般为0．4～1．2 cm。溃疡周围可有水肿区，邻近组织可有炎症改变，可伴有纤维组织增生。由于痉挛或瘢痕收缩，球部可变形，可见黏膜向溃疡纠集。十二指肠球部溃疡均为良性，球后溃疡可为恶性。发病年龄多在青、壮年，男性比女性多见，为2～4∶1。
胃溃疡患者常有长期的上腹疼痛史，常在饮食失调，过度疲劳，季节变化后发作。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。十二指肠溃疡患者表现为中、上腹周期性、节律性疼痛、嗳气、反酸，有时可出现呕吐咖啡样物、黑粪、梗阻等。临床上有饥饿后疼痛进食后好转的特点。
【影像学表现】
1．胃溃疡X线钡剂造影检查： 胃溃疡的X线表现可归纳为两类：直接征象和间接征象，直接征象代表溃疡本身的改变；间接征象代表溃疡所造成的功能性或瘢痕性改变。
直接征象：为溃疡所致的龛影（图6－7）。龛影多见于小弯，切线呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带，这种水肿带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：①黏膜线：为龛影口部宽1～2mm的光滑整齐的透明线；②项圈征：龛影口部的透明带宽约数毫米，如一个项圈；③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。当黏膜皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄时则为良性溃疡的又一特征。
间接征象：①痉挛性改变：表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯侧龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，犹如一个手指指向龛影，又称“指压迹征”；②分泌增加：潴留液较多，钡剂不易附着于胃壁，透视有时可见液平面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢；④龛影处常有不同程度的压痛。
胃溃疡还有一些特殊表现：①穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带；②穿孔性溃疡：龛影很大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象；③胼胝性溃疡：龛影较大，深度一般不超过1cm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有黏膜皱襞纠集。
胃溃疡愈合的X线表现为龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失。
慢性胃溃疡发展到一定阶段，出现一些恶性表现：①龛影周围出现小结节状充盈缺损，尤如指压迹；②周围黏膜皱襞呈杵状增粗和中断；③龛影周围不规则或边缘出现尖角征；④治疗过程中龛影增大。
2．十二指肠溃疡X线钡剂造影检查
直接征象：龛影。气钡双重造影或加压法较单对比造影更能有效地检出溃疡。正面观龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑，加压时可见周围有整齐的透光带（图6－14）。切线位时龛影呈小锥形、乳头状或半圆形突向腔外。可以看到以龛影为中心的黏膜皱襞呈放射状纠集现象。
图6－14 十二指肠球部溃疡
钡剂显示球部钡斑
间接征象：①畸形是十二指肠溃疡的常见重要征象，表现为球的一侧壁有切迹样凹陷；也可形成二叶、三叶或花瓣样改变，龛影常位于畸形的中心，也可见假憩室形成；当球部严重痉挛或瘢痕收缩严重时，球部可变小如硬管状，此时常伴有幽门梗阻；②激惹征象：球部因炎症钡剂不易在球部停留，排空迅速。
【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】
1．诊断要点 龛影是诊断胃与十二指肠溃疡的直接征象。
2．鉴别诊断 良性胃溃疡重点与恶性胃溃疡鉴别（表6－1）。
3．检查方法比较 典型临床表现结合钡剂检查及内镜检查可明确诊断，CT、MRI不用于胃溃疡的诊断，可用于溃疡穿孔后小网膜囊内积气及软组织包绕的判断。
表6－1 胃良、恶性溃疡的X线鉴别诊断
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