海绵状血管瘤

【概述】

海绵状血管瘤为肝内最常见的良性肿瘤，大小不一，以单发多见。

病理表现：海绵状血管瘤外观呈紫红色，表面光滑，质地柔软，一般无包膜，肿瘤内由异常扩张的大小血腔和血腔间隙间的纤维组织组成，形成海绵状结构，血腔内衬扁平内皮细胞，充满新鲜血液，管壁厚薄不同，偶可见肿瘤内血栓形成，并可见钙化。

临床表现：绝大多数肝血管瘤无任何临床症状，少数较大血管瘤可出现上腹部不适、胀痛，有时可触及肿块。

【影像学表现】

1．超声表现　肝内圆形或类圆形肿块，边界清晰。小的血管瘤，多呈均匀低回声，内可见血管断面回声；大于3cm以上血管瘤，呈高回声或混合性回声，内可见血窦形成的无回声区，钙化则为强回声伴有声影。瘤体内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富。大的血管瘤可致肝轮廓改变，肝内结构受压、变形、移位（图7－2A）。

2．CT表现　平扫表现为肝实质内圆形或类圆形低密度肿块，边界清楚，较小血管瘤密度均匀，大的血管瘤，瘤体内有时可见不规则形更低密度影或小钙化影。增强扫描病灶于动脉期出现周边结节状高密度强化，密度与腹主动脉接近，并一直持续到门脉期和平衡期仍为高密度，强化从周边向中心逐渐扩大充填病灶，延迟扫描可完全充填病灶，较大的病灶中心可见裂隙状、星形或不规则形低密度区，为瘢痕组织、血栓形成或出血灶。血管瘤强化过程表现为“快进慢出”特征（图7－2B、C、D）。

3．MRI表现　血管瘤在T1WI像呈边缘光滑的均匀稍低信号，T2WI像呈均匀高信号，且随回波时间延长其信号逐渐升高，呈所谓“灯泡征”。Gd－DTPA对比增强后动态扫描，肿瘤亦从边缘开始强化，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①肝海绵状血管瘤境界清楚，超声表现为强回声影，CT平扫呈低密度肿块，MRI呈长T1、长T2信号肿块，具“灯泡征”；②增强扫描动脉期呈周边结节状强化，强化程度同大血管；③门脉期及延迟扫描，强化不断向中央扩大，最后充盈整个肿瘤。

2．鉴别诊断　肝海绵状血管瘤须与多血供的肝细胞癌或转移瘤鉴别。肝癌也出现早期明显对比增强，但持续时间短，多数在门脉期出现明显消退，接近平扫密度，呈“快进快出”特征。转移瘤多数无明显强化。

3．检查方法比较　肝海绵状血管瘤首选超声检查，鉴别困难时选择CT或MRI检查。

图7－2　肝海绵状血管瘤

A．超声表现为肝右后叶高回声结节，边界清楚，回声均匀；B．CT平扫见肝右后叶圆形低密度病灶，边缘清楚；C．增强扫描动脉期病灶边缘高密度强化；D．门静脉期高密度强化进一步扩大