急性胰腺炎坏死能治好吗

【概述】

急性胰腺炎指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。

病因病理：急性胰腺炎的病因复杂，一般认为，胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用，常见发病原因有胰胆管梗阻、酒精中毒、暴饮暴食、感染及外伤和手术。出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变，分为①水肿性胰腺炎：胰腺呈局限性或弥漫性水肿，腺体增大变硬，被膜紧张充血。显微镜下见腺泡和间质水肿，炎性细胞浸润，伴有轻度出血及局灶性坏死。②出血性和坏死性胰腺炎：胰腺发生严重的自身消化，导致胰腺出血和坏死。胰腺除有水肿外，被膜下有出血斑或血肿，腺体可见大片出血、坏死灶，腹腔内有血性腹水或浑浊渗液。

临床表现：急性胰腺炎发病急，主要表现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、体温升高及腹膜炎体征。腹痛位置与病变部位有关，腹痛为持续性并阵发性加重，严重的胰腺坏死伴有休克。

【影像学表现】

1．超声表现　胰腺弥漫或局限性肿大，边缘模糊，内回声强度减低，呈均匀低回声或混杂回声，胰周积液或腹水则在相应部位出现液性暗区（图7－10A）。

2．CT表现　平扫表现为胰腺弥漫或局限性肿大，密度不均匀减低，胰周常有炎性渗出致边缘模糊，与周围器官分界不清，邻近肾前筋膜增厚，胰腺内坏死出现更低密度区，出血呈高密度影，并可见胰周积液和腹水，液体可进入小网膜囊或肾周间隙等部位。增强扫描胰腺均匀强化，如有坏死，则坏死区无强化（图7－10B）。

图7－10　急性胰腺炎

A．超声表现弥漫性肿大，边缘模糊，内回声强度减低；B．CT扫描示胰腺体、尾部弥漫性肿大，周围间隙模糊，左肾筋膜增厚，小网膜及左前肾旁间隙积液

3．MRI表现　胰腺肿大，形态不规则，边缘模糊不清，T1WI像表现为胰腺信号减低，T2WI呈高信号，腺体内如有出血，T1WI上表现为高信号。Gd－DTPA增强扫描呈不均匀强化，坏死组织区不强化。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①临床症状典型，血、尿淀粉酶显著升高；②影像学表现为腺体弥漫或局部水肿增大，边缘模糊，回声或密度不均匀降低，多累及邻近结构；③CT或MRI增强扫描呈不均匀强化。

2．鉴别诊断　急性胰腺炎若主要引起胰头局部肿大，须与胰头肿瘤鉴别，随访检查十分重要，抗感染治疗后，炎症消退，形态恢复正常，有助于胰腺炎诊断。

3．检查方法比较　超声检查对急性胰腺炎多可明确诊断，可作为首选检查方法。急性胰腺炎常出现肠腔充气扩张，影响超声检查诊断效果，可选择CT检查，MRI对急性胰腺炎诊断价值有限。