慢性胰腺炎症状及表现

【概述】

慢性胰腺炎是由多种原因引起的胰腺持续的炎性病变，呈坏死与纤维化，伴有疼痛和内、外分泌功能减退、丧失的疾病。

病因病理：常见病因与急性胰腺炎相同，即由于诱发炎症的病因未能消除，使胰腺炎反复发作所致，如胆石症、胆道蛔虫症等。另一部分是由于邻近脏器炎症侵入胰腺，如胆总管炎。由于持续的炎症使胰腺缩小、变硬，呈结节状。表面腹膜增厚，与周围器官粘连。有的可形成囊肿。胰管有狭窄和扩张，胰石形成。当有急性炎症发作时，胰腺有水肿、脂肪坏死和出血。

临床表现：由于胰腺病理改变的差异，临床经过、症状、体征表现也不同。

腹痛是最常见的症状，呈反复发作，常因饮酒、劳累、饱食诱发。腹痛多位于剑突下、中上腹部，向肩背部放射；有时呈顽固性剧烈疼痛，仰卧时加重。上腹部有深压痛。复发性胰腺炎急性发作时，呈急性胰腺炎表现。

【影像学表现】

1．超声表现　胰腺轻度增大或萎缩变小，轮廓不清，边缘多不规则，常呈锯齿状，胰腺实质内回声增强，分布不均，主胰管呈囊性或串珠样扩张，有时胰管内可见呈强回声光斑的结石影，部分慢性胰腺炎可伴假囊肿形成，表现为腺体内或周围局部出现无回声区（图7－11A）。

图7－11　慢性胰腺炎

A．超声表现胰腺萎缩变小，实质内回声增强，主胰管扩张；B．CT扫描示胰腺萎缩，胰管呈串珠样扩张，并可见多个钙化灶

2．CT表现　较轻的慢性胰腺炎CT表现可完全正常。异常表现为胰腺局部增大或萎缩，主胰管呈管状或串珠样扩张，常见胰腺内钙化或结石形成，表现为沿胰管分布的斑点状高密度影，合并假囊肿形成则表现为胰内或胰外边界清楚的囊性低密度影，呈水样密度。部分慢性胰腺炎可见肾前筋膜增厚（图7－11B）。

3．MRI表现　表现为胰腺正常、增大或缩小，腺体内信号不均匀，主胰管扩张及胰腺周围筋膜增厚，钙化在MRI上难以识别。合并假囊肿形成表现为局部圆形T1WI低信号，T2WI高信号区，Gd－DTPA增强扫描囊肿边缘更清楚，囊内无强化。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①反复发作的病史；②影像学表现为胰腺增大或萎缩，边缘呈锯齿状改变；③主胰管扩张并伴钙化或假囊肿形成。

2．鉴别诊断　慢性胰腺炎表现为局部增大时，须与胰腺癌鉴别。

3．检查方法比较　慢性胰腺炎首选超声检查，CT和MRI检查并无优越之处。