椎间盘突出

【概述】

椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。椎间盘突出是指髓核通过破裂或未破裂的纤维环向外突出。椎间盘突出可发生于脊柱的任何部位，以活动度较大的部位多见，其中腰椎间盘突出最多见（约占90%），其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见。腰椎间盘突出多发生于腰4／5和腰5／骶1椎间盘，颈椎间盘突出多发生于颈4／5、5／6、6／7椎间盘，胸椎间盘突出多发生于胸8～12椎间盘。

椎间盘突出依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外侧型。因纤维环前部较厚，后部较薄，而后部中央有后纵韧带加强，故椎间盘突出以后外侧型多见。椎间盘也可向前突出，但由于多不引起明显临床症状，因此不多赘述。髓核还可经相邻上、下椎体软骨板的薄弱区突入椎体骨松质内，形成椎体上、下缘黄豆至蚕豆大小的压迹，称之为Schmorl结节。

本病多发生于30～50岁，男性多于女性。主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。临床症状和体征依突出部位不同而有所不同。

【影像学表现】

1．X线　无特异性，有些征象可提示诊断：①椎间隙变窄或前窄后宽；②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块；③脊柱生理曲度异常或侧弯。

2．CT

（1）直接征象：①椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一，边缘规则或不规则；②突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，上、下层面无连续性；③髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊（图12－25A）。

图12－25　腰椎间盘突出；

A．横轴位CT：腰4／5椎间盘向左后方突出；B，C．矢状位SE　T1WI和FSET2WI：椎间盘向后突出，硬膜囊前缘受压

（2）间接征象：①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失；②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。CTM有助于显示蛛网膜下隙、脊髓及神经根受压征象。

（3）特殊征象：Schmorl结节表现为椎体上或下缘、边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后1／3交界部，常上、下对称出现，其中心低密度区为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。

3．MRI

（1）直接征象：①髓核突出：突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、卵圆形或不规则形（图12－25B，C）。信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1、中长T2信号，变性明显者呈短T2信号。髓核突出与未突出部分之间多有一“窄颈”相连。②髓核游离：髓核突出于低信号的纤维环之外，突出部分与髓核本体无联系。游离部分可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上或下水平的椎体后方。

（2）间接征象：①硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失；②受压节段脊髓内出现等或长T1、长T2异常信号，为脊髓内水肿或缺血改变；③硬膜外静脉丛受压、纡曲，表现为突出层面椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号。

（3）特殊征象：Schmorl结节表现为椎体上、下缘半圆形或方形压迹，其内容与同水平髓核等信号，周边多绕一薄层低信号带。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　本病在CT和MRI上具有特征性，表现为①椎间盘后缘向椎管内突出；②相应水平硬膜囊、脊髓或神经根受压。

2．鉴别诊断

（1）神经根联合：CT上显示为两个圆形软组织密度结构；MRI上呈等T1、等T2软组织信号，相邻侧隐窝扩大，易与椎间盘突出鉴别。

（2）椎管内肿瘤：多有椎体骨质破坏、椎间孔扩大。病变部位与椎间盘水平不符，与椎间盘无联系，椎间盘可正常或退变。增强扫描肿瘤多有强化，而椎间盘突出一般无强化。

3．检查方法比较　X线平片不能直接显示椎间盘突出，CT对椎间盘突出的诊断具有重要价值，MRI可直接显示脱出游离的髓核及合并的硬膜囊和脊髓改变。