什么叫骨皮质增厚硬化

【概述】

急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底、引流不畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时，则可转为慢性化脓性骨髓炎。病变可迁延数年或数十年，局部窦道流脓，有时可流出死骨。

【影像学表现】

1．X线　主要表现为广泛的骨质增生硬化，可有脓腔和死骨存在。慢性脓腔形态规整，多呈圆形或类圆形，边缘光滑清楚。脓腔周围骨质明显增生硬化，其密度由病灶边缘向周围逐渐减低，浓密处无骨纹结构，较淡处可见密集的骨纹结构。骨内膜增生可致髓腔变窄甚至闭塞消失，致使骨骼密度明显增高。骨外膜增厚﹑密度增浓，骨膜深层与骨皮质融合，而表面呈分层状，骨膜外缘亦可呈花边状。骨干可增粗，轮廓不规整（图12－28A）。较大死骨易于发现，小的死骨可被明显的骨质硬化所掩盖，过度曝光片才能显示。

2．CT　与X线平片表现相似，主要表现为骨皮质增厚、骨髓腔变窄和骨密度增高（图12－28B）。死骨表现为孤立的浓密骨块，被低密度的脓腔所包绕。

图12－28　慢性化脓性骨髓炎

A．左股骨侧位平片：左股骨下段骨干增粗变形，骨皮质增厚，骨小梁增粗，骨髓腔变窄；B．横轴位CT：骨皮质不规则增厚，骨小梁增粗紊乱

3．MRI　骨质硬化改变在T1WI上表现为髓腔内低信号，骨皮质增厚和不规整、无信号。脂肪抑制T2WI上，骨髓腔和骨皮质呈混杂信号，死骨表现为低信号，而死腔和脓液表现为高信号。

4．超声　慢性化脓性骨髓炎的骨皮质回声带凹凸不平，形成瘘管时可见回声中断缺损。还可见散在分布的带状、片状或呈点状死骨强回声，后伴有声影。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①起病缓慢，局部窦道流脓，反复发作；②影像学表现为大块死骨及脓腔，广泛的骨膜增生和骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔狭窄。

2．鉴别诊断　硬化型骨肉瘤主要表现为肿瘤骨及软组织肿块，呈进行性发展。

3．检查方法比较　多数病例依靠X线平片即可作出诊断，CT和MRI有助于死骨、脓腔及软组织异常的显示。