【概述】
骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，是一种局部侵袭性肿瘤，目前尚难以确定骨巨细胞瘤究竟属何种细胞来源，一般认为来源于骨内无成骨倾向的间充质组织。肉眼观察肿瘤切面呈棕红色，肉样，质软，可见出血灶和含液的坏死囊腔。镜下肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。根据组织学特点，可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡型，Ⅲ级为恶性。
本病好发年龄是20～40岁，最常发生于骨骺愈合后的骨端。主要临床表现是患部疼痛、肿胀和压痛。
【影像学表现】
1．X线 肿瘤好发于骨骺愈合后的骨端，呈膨胀性、单或多房性、偏心性骨质破坏。骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见纤细骨嵴，形成分房状。有的肿瘤明显膨胀，甚至可将关节对侧的另一骨端包绕起来，为本病特征之一。肿瘤常直达骨性关节面下，致骨性关节面成为肿瘤的部分骨性包壳，为本病的另一特征。肿瘤有横向膨胀的倾向，其最大径线常与骨干垂直。骨破坏区与正常骨的界限清楚但并不锐利，无硬化边。骨破坏区内无钙化和骨化影。一般无骨膜反应，或仅在骨壳与正常皮质交界处可见少量骨膜反应（图12－35A）。
良、恶性骨巨细胞瘤在X线平片上并无明确分界，以下几点提示其为恶性：①有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫噬状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全；②骨膜增生较显著，可有Codman三角；③软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓；④患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶液质。
2．CT 大多数肿瘤的骨性包壳并不完整连续，但包壳外无软组织肿块影。包壳内面凹凸不平，肿瘤内密度不均，可见低密度的坏死区，有时可见液－液平面。肿瘤与骨松质的交界多清楚，但无骨质增生硬化（图12－35B）。
3．MRI 多数肿瘤边界清楚，周围无低信号环。瘤体在T1WI上呈均匀的低或中等信号，高信号区提示亚急性出血；在T2WI上，呈不均匀混杂信号，有时可见液－液平面（图12－35C，D）。增强扫描可有不同程度的强化。
图12－35 骨巨细胞瘤
A．股骨正位片：右股骨远端膨胀性骨质破坏，边界不清楚，周围无明显骨膜反应及反应性骨硬化；B．股骨CT：股骨破坏区边缘不清，骨皮质不连续，病灶内为不均匀软组织密度，周围无软组织肿块；C，D．矢状位SET1WI和脂肪抑制FSET2WI：右股骨下端卵圆形不均匀长T1、长T2信号，边界清楚
【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】
1．诊断要点 ①肿瘤发生于骨骺愈合后的骨端，紧邻关节面；②肿瘤呈偏心性、膨胀性生长，最大径线与骨干长轴垂直，病灶可延伸至骨突内；③肿瘤内有高密度纤细骨嵴，构成皂泡状外观；④肿瘤无成骨倾向（无骨膜反应、无骨质硬化）。
2．鉴别诊断
（1）骨囊肿：多发生于干骺愈合之前，位于干骺端而不在骨端。骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展。
（2）成软骨细胞瘤：肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。
（3）动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，软组织密度病灶多呈纵向生长，并自皮质缺损区向骨外膜下延伸，常有硬化边。CT和MRI上液－液平面更常见。
3．检查方法比较 X线平片由于简便易行，仍为本病的首选检查方法。CT可协助清楚显示骨性包壳及发生于不规则骨的肿瘤。MRI的优势在于显示肿瘤内部成分（实性或液性、出血等）、周围软组织情况、与周围神经血管的关系、关节软骨、关节腔、骨髓侵犯及有无复发等。
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