退行性骨关节病

【概述】

退行性骨关节病又称骨关节炎或增生性关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性骨关节病变。本病分原发性和继发性两类。原发性者最多见，无明显原因，见于老年人，为随年龄增长关节软骨退行性变的结果，以承重大关节和过度活动的关节易受累。继发性者为不同原因引起的关节软骨破坏，如关节创伤、缺血坏死、炎症等，任何关节、任何年龄均可发生。

病理改变主要是关节软骨退行性变，软骨含水量减少，表层侵蚀或磨损变薄甚至剥脱，致关节面骨质裸露，关节软骨磨损最大的中央部分骨质增生硬化，外围部分承受应力较小，软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变。在软骨边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，即所谓“骨刺”。晚期骨赘断裂或关节软骨剥脱，形成关节内游离体。

临床上常见症状为局部疼痛、运动受限和关节变形，症状的轻重与病变程度不一致。

【影像学表现】

1．X线　关节间隙变窄为最常见的早期征象。骨赘早期可表现为关节边缘变锐利，以后为关节面周缘骨性突起，呈唇样或鸟嘴样（图12－40）；软骨下反应性骨质硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻关节面区最显著，向骨干侧逐渐减轻。后期软骨下囊变很常见，可以单个或数个并存，表现为圆形、类圆形透光区，边缘清楚，常有窄硬化边。关节腔内游离体表现为类圆形高密度影，可单发也可多发。

2．CT　CT图像上，关节边缘骨赘、关节面骨质硬化和软骨下囊变表现同X线平片所见，但显示关节积液比平片敏感，表现为关节囊增厚、扩张，关节腔内为均匀液体性密度影。关节腔内游离体表现为类圆形高密度影，比X线平片显示清楚。

3．MRI　除显示关节边缘骨赘、关节间隙狭窄等表现外，关节腔内液体表现为长T1、长T2异常信号，关节软骨不均匀变薄或局限性缺损。关节面下囊变表现为小囊状长T1、长T2异常信号，囊变周围常见片状水肿区环绕。

【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】

1．诊断要点　①主要发生于中老年人的持重大关节或过度活动关节；②主要影像学表现为关节间隙变窄、关节面增生硬化、骨赘形成和关节面下囊变。

2．鉴别诊断　当软骨下骨质囊变形成时，应与骨内腱鞘囊肿鉴别。骨内腱鞘囊肿发病年龄较轻，不伴有关节软骨和软骨下骨的退变。

图12－40　退行性骨关节病

A，B．腰椎正侧位：第1～5腰椎椎体边缘唇样骨质增生

3．检查方法比较　本病一般行X线检查即可明确诊断。CT对复杂关节的病变显示较好。MRI可直接清晰显示关节软骨退变、关节囊增厚和关节积液，对本病的早期诊断价值较大。