冠心病是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致，临床上主要表现心绞痛、心律失常、心力衰竭、严重时发生急性心肌梗死或突然死亡（猝死）。心绞痛的发作是由于心肌短暂缺血缺氧所引起的，通常有冠状动脉血流绝对减少或心肌耗氧量突然增加两种情况，可以在休息时发生，但更多的是在心脏因各种原因负担加重，冠状动脉血流不能满足心脏需要时发生。当心绞痛发作时，往往伴有高血压、心率加快，而治疗心绞痛即在于减少心肌的耗氧量，降低血管阻力，减慢心率，改善心肌缺血，终止心绞痛发作。所以，治疗高血压的机制与治疗冠心病的机制相同，两者并不矛盾。
1．高血压合并冠心病时 降压的理想水平是舒张压在85～80mmHg左右，过度降低舒张压可能导致心肌梗死。也有人报道，当舒张压维持在91～98mmHg时，冠心病病死率最低，而将舒张压降到90～85mmHg以下时，可因为灌注不足而发生心肌梗死。
2．高血压合并冠心病心功能不全者 选用血管紧张素转换酶抑制药，此类药既可降压，又可改善心功能。长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚，而后者是导致心衰，心肌缺血、严重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿药因可使30%高血压患者血钾降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人数增加，且可引起血糖、血脂增高，加速动脉粥样硬化，故一般情况下不用。
3．高血压合并心律失常者 应选择不影响窦房结功能的药物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用减慢心律的药物，如维拉帕米（异搏定）、甲基多巴、可乐定等；合并心动过速时选用维拉帕米、阿替洛尔（氨酰心安）等，慎用肼屈嗪（肼苯哒嗪）、呱乙啶。
4．高血压合并冠心病心肌梗死时 目前认为急性心肌梗死早期使用小剂量血管紧张素转换酶抑制药，可防止心梗后心脏结构变化引起的心功能不全，改善病人生活质量。β受体阻滞药可有预防心源性猝死和再梗死的发生，从而可降低心肌梗死后病人的病死率。
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