高血压引起的肾组织损伤能治好吗

高血压患者造成肾脏损伤大致分为三个阶段，在早期血压轻度升高，但升高的程度不稳定，此时经过肾脏血流量和肾小球滤过率均增加；中期阶段血压稳定升高，肾血流量有一定程度降低，肾小管因缺血而损伤，尿中出现微量蛋白，此阶段肾小球滤过率多数正常；晚期阶段，肾血流量进一步下降，高血压的持续作用使出球小动脉收缩，肾小球滤过率开始时尚能维持，但当超过了调节范围后肾小球滤过率即开始下降，当下降到一定程度后，机体的代谢废物就不能完全排出，发展为氮质血症，进一步成为尿毒症。

关于高血压肾损伤时的治疗，从保护肾脏的角度出发，以选择血管紧张素转换酶抑制剂为佳。ACEI能扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球毛细血管内压，减少对毛细血管内皮细胞的损害。ACEI还可降低心脏后负荷，适用于合并心力衰竭、心肌肥厚的高血压患者。此类药物不影响糖和脂的代谢。部分患者对ACEI敏感，可能因肾小球滤过率下降而出现血清肌酐上升等，对一过性轻度升高者，往往会在治疗过程中恢复正常或接近正常水平，长期来看对肾脏的保护作用仍是主要的。双侧肾动脉狭窄或孤立肾伴肾动脉狭窄者禁用，肾功能减退时要调整用药的剂量和服药间隔，应注意监测患者尿液常规、血常规和肾功能。此类药物中的贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）是可以通过肝、肾双通道代偿清除的ACEI类药物，即药物的代谢产物除了从肾脏排泄还通过胆道排泄。这样就减轻了肾脏清除的压力，有利于对肾脏的保护。对于肾脏功能不全的病人，双通道排泄作用更加显示了其优越性。美国学者在关于高血压研究的报道中指出，对于双侧肾动脉狭窄或者血肌酐水平＞3mg／dl的患者应谨慎应用ACEI。因为部分患者服用ACEI后，会出现血肌酐水平的显著或者急剧升高，当血肌酐水平达到一定值（超出基础值的50%）的时候，表示肾脏负担明显增加，病人就不得不停用ACEI药物了。钙拮抗药降压作用明显，它不影响糖和脂代谢。可与ACEI合用以控制一些难以控制的高血压。

高血压合并有肾损害（24小时尿蛋白超过1克）时，血压应控制在130／85mmHg以下，最好控制在125／75mmHg以下。