左心房功能的测定

左心房（left atrium，LA）的大小与功能逐渐被临床重视，许多疾病如卒中、心房颤动、高血压病、急性心肌梗死和二尖瓣反流均影响LA功能。随着超声心动图技术的发展，脉冲多普勒、二维超声心动图、三维超声心动图和声学定量等方法为评价LA大小和功能提供了定量分析的手段。经食管超声心动图也为进一步准确测定LA、左心耳功能开辟了新的途径。

目前研究发现，左心房主要有以下3个功能。①储蓄功能：在左心室收缩期，它作为从肺静脉回流血液的储蓄库。一部分血液在左心室的快速充盈期被动释放入左心室，其余部分在心房收缩期由左心房主动收缩排入左心室。②管道功能：在快速充盈期和缓慢充盈期作为一个血液从肺血管流入左心室的管道。③助力泵功能：在心房收缩期作为主动射血泵增加左心室充盈。

（一）左心房功能测定

1.多普勒超声心动图

（1）左心房射血力（left atrial ejection force，LAEF）：

LAEF是指在心房收缩期左心房将血液推进左心室所施加的作用力，即

LAEF=0.5 ×ρ×MVA ×（PVA）2

式中0.5为常数，ρ为血液密度，ρ=1.06（g/cm3），MVA为二尖瓣口面积，PVA为房缩A波速度。由于该参数包含速度与血量两因素，能够反映左心房在收缩期的射血质量，因此与其他方法比较能够更好地评价左心房功能。

（2）左心房充盈分数（LA-FF）：

LA-FF=AVTI/TVTI×100%

式中AVTI为二尖瓣A峰（房缩波）积分，TVTI为二尖瓣口血流总积分（E和A峰积分）。

（3）左心房收缩分数（LA-CF）：

LA-CF=PVSVTI/（PVSVTI+PVdVTI）×100%

式中PVSVTI为肺静脉血流收缩期S波积分，PVdVTI为肺静脉血流舒张期D波积分。

2.二维超声心动图

（1）左心房径测量：D1为左心房前后径；D2为横径；D3为上下径。

（2）左心房容积（LAV）

LAV =4/3π×D1/2×D2/2×D3/2=1/6π×D1×D2×D3

（3）左心房径缩短分数（LAD-SF）

LAD-SF=（LADmax-LADmin）/LADmax×100%

式中LADmax为左心房最大径；LADmin 为左心房最小径。

（4）左心房容积变化值（△LAV）

△LAV=0.96×（LADAS-LADPS）

式中LADAS-LADPS分别是心房收缩前和收缩后即刻的左心房内径。

（5）左心房容积指数（LAI）

左心房容积= 0.185×A1×A2/L

式中A1为心尖四腔心切面左心房的面积，A2 为左心两腔心切面左心房的面积，L为二尖瓣环连线中点至左心房顶部的距离。

LAI（ml/m2）=左心房容积/体表面积

研究显示LAI 与左心室舒张功能分级有较好的相关性，以此诊断左心室舒张功能不全，若LAI≥28ml/m2，则敏感性为91%，特异性为86%；若LAI≥32ml/m2，则特异性为100%，敏感性为77%，对假性正常化的辨别能力，LAI比左心房容积敏感。

3.声学定量技术（AQ）

（1）原理：AQ 技术利用自动边缘检测原理，实时显示心腔面积-时间曲线、容量-时间曲线及其微分曲线，直接显示左心房功能的某些参数。

（2）常用指标：左心房收缩末期面积、容积；左心房舒张末期面积、容积；左心房排空率［（收末面积-舒末面积）/收末面积］；左心房充盈率［（收末面积-舒末面积）/舒末面积］。

AQ技术为左心房功能的评价提供了无创性新方法。该方法的优势将补充多普勒超声心动图评价左心室舒张的充盈并能鉴别二尖瓣“假性正常”曲线，但AQ的最大缺陷是增益依赖性较大，并对仪器的调节、操作者的技术有较高要求。

4.三维超声心动图　左心房容积的大小是评价左心房功能的一个良好指标，但由于左心房形态在解剖上极不规则，传统方法利用几何模型对左心房容积进行计算存在一定的局限性。实时三维超声成像技术能获取左心房立体容积的整体形态，可不依赖于几何形状假设直接测量左心房容积及其在心动周期中的变化。Ahmad等人应用实时三维超声心动图对50例患者左心房容积进行测量，并与二维超声测量对照，结果两者有较好的相关性（相关系数为0.97）。Poutanen等人以心血管造影测量左心房容积为标准，比较二维、实时三维超声心动图所测量左心房容积，结果表明实时三维超声心动图测量左心房容积比二维超声心动图测量结果更为准确。Warren等人比较了三维超声成像技术、磁共振、心导管技术所测左心房容积，结果显示三维超声成像技术测量的左心房容积变化准确可靠。国内学者用正常人组与冠心病组组内及组间分别比较了二维与实时三维测量结果，显示二维测量结果与三维测量结果有良好的相关性，表明实时三维超声心动图能从一个新的角度对左心房功能进行评价。

5.定量组织速度成像技术　应用该技术评价二尖瓣环心房收缩期组织运动速度（A’）。A’与左心室回弹及左心房的收缩有关，同时克服了前负荷、左心房顺应性及肺静脉对左心房容积的影响，在假性正常化、限制性充盈障碍、心率较快及二尖瓣反流的患者中都有特征性表现。同时其操作简便、精确性强、不需要人工计算，使左心房功能的测定更加简便易得，精确性更强，是评价左心房收缩功能有意义的指标。

（二）左心耳功能测定

应用经食管超声心动图技术（TEE）检测左心耳血流频谱及功能是研究个体情况下左心耳血流动力学情况的最佳方法。左心耳不仅具有独立于左心房体部的功能，而且对缓解左心房压力，保证左心室充盈起着重要作用。该部位是血栓形成的好发部位。这是因为房颤的出现使左心房及其耳部丧失了正常的舒缩节奏，不能有效地进行收缩及排空，致使其内血流缓慢，血液淤滞，因而易于形成超声自显影。左心房自发显影被认为是一种血栓形成的前兆。

（1）左心耳最大直径（LAA-D）：于心电图P波起始处测量左上肺静脉边缘至主动脉短轴的最短距离。

（2）左心耳面积：沿左心耳内膜勾画轮廓，其基底部的界限同左心耳最大直径的测量。测量最大面积（LAAmax）及最小面积（LAAmin）。

（3）左心耳面积变化率（LAA-EF）：（LAAmax-LAAmin）/ LAAmax。

（4）左心耳最大排空速度（LAA-PEV）。

参考文献

［1］ 刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学.北京：科学出版社，2001.

［2］ 智光.冠心病超声诊断学.北京：人民军医出版社，2001.

［3］ Rambaldi R，Poldermans D，Vletter WB，et a1.Doppler tissue imaging in the new era of digital echocardiography.G Ital Cardol，l997，27：827-839.

［4］ Anderson NH，Poulsen AH.Evaluation of the longitudinal contraction of the left ventricle in normal subjects by Doppler tissue tracking and strain rate［J］. J Am Soc Echocardiogr，2003，16：716-723.

［5］ 姚凤娟，陆堃.超声心动图新进展——应变和应变率成像技术.临床超声医学杂志，2004，6（6）：359-361.

［6］ Ota T，Fleishman CE，Strub M，et al.Real-time，three-dimensional echocardiography：feasibility of dynamic right ventricular volume measurement with saline contrast［J ］.Am Heart J，1999，137（5）：958-966.

［7］ Pan C，Hoffmann R，Kuhl H，et al.Tissue tracking allows rapid and accurate visual evaluation of left ventricular function.Eur J Echocardiogr，2001，2：197-202.

［8］ Yu CM，Fung JW，Zhang Q，et al.Tissue Doppler imaging is superior to strain rate imaging and post systolic shortening on the prediction of reverse remodeling in both ischemic and nonischemic heart failure after cardiac resynchronization therapy［J］.Circulation，2004，110（1）：66-73.

［9］ Takatsuji H，Mikami T，Urasawa K，et al.A new aproach for evaluation of left ventricular diastolic function：spatial and temporal analysis of left ventricular filling flow propagation by color M-mode Doppler echocardiography.J Am Coll Cardiol，1996，27（2）：365-371.

［10］ Cardim N，Castela S，Cordeiro R，et al.Tissue Doppler imaging assessment of long axis left ventricular function in hypertrophic cardiomyopathy.Rev Port Cardiol，2002 Sep，21（9）：953-985.

［11］ Meluzin J，Spinarova L，Bakala J，et al.Pulsed Doppler tissue imaging of tricuspid annular systolic motion；a new，rapid，and non-invasive method of evaluating right ventricular systolic function［J ］.Eur Heart J，2001，22（4）：340-348.

［12］ 谢明星，王新房，王良玉，等.实时三维超声心动图评价冠心病左心房功能的初步研究.中华超声影像学杂志，2003，7：391-394.

［13］ Hesse B，Schuele SU，Thamilasaran M，et al.A rapid method to quantify left atrial contractile function：Doppler tissue imaging of the mitral annulus during atrial systole［J］.Eur J Echocardiogr，2004，5：86-92.